【摘 要】
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目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)改善急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰的疗效及机制.方法 选取2012年3月～2016年3月在河南省人民医院急诊科重症监护病房、重症医学科住院的急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰患者104例,根据患者意愿,分为连续性静-静脉血液滤过联合常规药物治疗组52例为试验组,常规药物治疗组52例为对照组.记录治疗前后尿量；测量治疗48h前后体质量(BW,用于评价患者液体潴留
【出 处】
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2017北京协和急诊医学国际高峰论坛
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目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)改善急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰的疗效及机制.方法 选取2012年3月～2016年3月在河南省人民医院急诊科重症监护病房、重症医学科住院的急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰患者104例,根据患者意愿,分为连续性静-静脉血液滤过联合常规药物治疗组52例为试验组,常规药物治疗组52例为对照组.记录治疗前后尿量；测量治疗48h前后体质量(BW,用于评价患者液体潴留程度),血浆C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子a(TNF-a)水平,以及左心室射血分数(LVEF),计算上述指标的改变量(△CRP、△ IL-6、△ IL-8、△ TNF-a),建立预测△ LVEF的多元线性回归模型.结果 2组患者1个月病死率、平均重症监护时间、平均住院时间及呼吸机使用情况差异均具有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后48h,试验组液体排出总量(尿量+超滤量)超过对照组(P＜0.001).治疗48h后与治疗前比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-a水平下降(P＜0.05),对照组CRP、IL-6、IL-8、TNF-a水平略有下降,但无统计学意义(P＞0.05),两组体质量均较治疗前下降(P＜0.05),两组LVEF较治疗前升高(P＜0.05)；两组之间比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-a水平低于对照组(P＜0.05),体质量略低于对照组、LVEF略高于对照组,但均无统计学意义(P＞0.05)；试验组体质量下降值(△ BW)、LVEF的升高值(△ LVEF)均超过对照组(P＜0.001).试验组△BW、△CRP、△ IL-6、△ IL-8与△ LVEF呈正相关(P＜0.05),多元线性回归模型显示,△ BW、△TNF-a是△ LVEF的独立影响因子,其中△ BW是主要影响因子.对照组△BW与△LVEF呈正相关(P＜0.001),△ CRP、△ IL-6、△ IL-8、△ TNF-a与△ LVEF无相关性(P＞0.05),只有△ BW被纳入△ LVEF的回归方程.结论 本研究提示CVVH可改善心梗后利尿剂抵抗心衰患者的预后,主要机制是减轻液体潴留、清除炎症因子,其中最重要的机制是减轻液体潴留.
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