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维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素,其来源有两种主要形式:胆钙化醇(cholecalciferol,D3)和麦角骨化醇(ergocalciferol,D2)。植物中存在的麦角固醇(ergosterol)经紫外线照射可转变成维生素D2;维生素D3可由动物表皮和脂肪组织中存在的7-脱氢胆固醇经过日光中紫外线照射合成,也可来源于少数天然食物(海鱼、动物肝脏、蛋黄和奶油等)。一般叙述的维生素D泛指维生素D2和D3。食物或补充剂中维生素D的单位常用微克(μg)和国际单位(IU)表示,1μg维生素D相当于40 IU维生素D。尽管有研究显示了维生素D与许多慢性疾病之间的关系,但目前尚无充分证据确定维生素D预防特定慢性病存的因果关系,因此在修定维生素D参考摄入量时,仍然以骨骼健康指标为依据。评价骨骼健康的主要指标包括骨矿物质含量或骨密度,膳食钙吸收率或钙平衡,佝偻病或骨软化症和骨折风险。研究显示.血清25-OH-D水平与钙吸收率、骨密度、佝偻病或骨软化症和骨折风险存在明显剂量反应关系。血清25-OH-D水平在30-50 nmol/L之间时钙吸收率最大;在钙摄入充足情况下,血清25-OH-D水平在30-50 nmol/L之间佝偻病的发病率最低。当血清25-OH-D水平低于30 nmol/L时,儿童青少年佝偻病发病的风险增加,骨矿物质含量减少:成人骨软化症发病率增加,钙吸收率降低;胎儿骨骼发育受损。但当血清25-OH-D水平超过50 nmol/L后,钙吸收率并无明显增加.其它反映骨健康的各种指标也为观察到进一步改善。因此血清25-OH-D水平达到50 nmol/L水平可反映骨骼健康状况良好,在完全无光照、无内源性维生素D合成的条件下,将血清25-OH-D水平达到50 nmol/L,作为估计膳食维生素D需要量的评价指标。成人及其他各个人群(包括婴幼儿)的膳食维生素D参考摄入量均依据人群随机对照临床试验资料确定。基于多项在高纬度冬季甚至南极洲进行的、涵盖6岁以上儿童直至60岁以上老人随机对照临床试验研究发现,血清25-OH-D平均水平与维生素D平均摄入量之间呈对数线性关系,其方程为:y(血清25-OH-D水平nmol/L)=9.9ln(维生素D摄入IU/d);而且年龄对该线性关系没有显著影响,也就是说对于儿童和青少年、成人和老人,相同维生素D摄入量,其血清25-OH-D应答水平相同。依据该线性方程推测,在无内源性维生素D合成前提下,维持人群血清25-OH-D平均水平达到50nmol/L的平均维生素D摄入量至少应为313IU/d,向上取10的整倍数为320 IU/d(8}L 1;,d),即为成人、老人、儿童和青少年等人群维生素D的平均需要量(EAR)。通过对该研究人群维生素D摄入的方差进行合并分析,估算所得标准差为3.5斗g/d。据此制定成年人群维生素D推荐摄入量(RNI):EAR+2×标准差=8μg/d+2×3.5μg/d=15μg/d。由于65岁以上老年人体内维生素D代谢效率降低,受体敏感性降低,皮肤维生素D合成减少,皮肤暴露日光的时间减少,因此65岁以上老年人EAR的变异增加。但目前尚不能确定65岁以上老年人EAR的确切变异程度。一项随机临床干预试验显示给予维生素D 20μg/d可显著降低老年人骨折发生的风险。因此建议对65岁以上老年人,在成人RNI值基础上增加30%,即RNI×1.3=15μg]d×1.3=19.5μg/d,向上取整约为20μg/d。儿童和青少年维生素D摄入量与血清25-OH-D水平的关系遵循与成人相同的对数线性关系,儿童和青少年EAR和RNI与成人相同。目前没有证据支持孕期和哺乳期妇女维生素D需要量不同于非孕妇女,因此孕期和哺乳期的EAR和RNI与非孕妇女相同。由于人乳中维生素D含量较低,通过母乳获得的维生素D摄入量不适用于估计婴儿适宜摄入量(AI)。依据在中国南北方进行的一项随机对照维生素D补充研究,从出生开始给足月婴儿分别补充2.5μg/d、5μg/d和10μg/d维生素D,持续6个月;虽然6月龄时3个补充剂量组婴儿均无佝偻病发生,但在北方地区10μg/d组婴儿血清25-OH-D水平显著高于其它两个剂量组,平均血清25-OH-D水平超过50nmol/L,也未见到临床维生素D缺乏表现,据此建议0-12月龄婴儿维生素D的AI为10μg/d。维生素D的可耐受最高摄入量(UL)依据人群毒副作用资料确定。研究发现成人维生素D摄入超过10000 IU/d时,高钙血症发生风险增加;当平均维生素D摄入低于4000 IU/d,无高维生素D血症和高钙血症发生,此摄入量水平可设定为成人的无可见有害作用水平(NOAEL),取安全系数2,建议中国成人维生素D的UL为50μg/d(2000IU/d)。婴幼儿和儿童青少年UL值以成人数据按体重代表值推算;目前数据显示孕妇和乳母的UL与非孕和非哺乳妇女无明显不N,建议孕妇和乳母的UL维持一般成人数值。婴儿维生素D平均摄入量达到44.4μg/d持续近6个月时未发现明显不良影响,因此将该摄入量(近似为45μg/d)设定为该年龄组的NOAEL,安全系数取1.8,建议0-12月龄婴儿维生素D的UL值为25μg/d。汇总上述建议数据,成人、65岁以上人群、儿童和青少年、孕妇和乳母膳食维生素D的EAR均为8"g/d(320IU/d),成人、儿童和青少年、孕妇和乳母RNl均为l5 V-9/d(600IU/d),65岁以上老年人RNl为20牡g/d(800IU/d),0-12月龄婴儿的Al为10/.t9/d(400IU/d)。成人、65岁以上老人、孕妇和乳母的UL为50 V-9/d(2000IU/d),4岁～和7岁～儿童uL为40"g/d(1600IU/d),1岁-UL为30"g/d(1200IU/d),o-12月龄婴儿UL为25"g/d(1000IU/d)。