【摘 要】
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目的：探讨35例上尿路梗阻所导致的无功能肾临床治疗的疗效.方法：回顾性分析2008年1月至2012年5月本科35例因肾后性梗阻导致重度肾积水的诊治情况,所有患者术前患肾肾小球滤
【出 处】
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2012上海市医学会泌尿外科、男科学术年会
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目的：探讨35例上尿路梗阻所导致的无功能肾临床治疗的疗效.方法：回顾性分析2008年1月至2012年5月本科35例因肾后性梗阻导致重度肾积水的诊治情况,所有患者术前患肾肾小球滤过率(GFR)＜10 ml/min.患者在局麻B超引导下经皮肾穿刺造瘘2周后,观察患者PCN管尿量及尿比重.观察PCN引流前后CT平扫提示的肾实质厚度、肾长径与肾横径乘积及GFR变化并综合考虑患者对侧肾功能情况,根据几项指标提示肾功能恢复情况进行腹腔镜肾切除手术或PNL/输尿管整形手术解除梗阻因素.所有患者术前均行检查血清肌酐(SCr)、尿常规、泌尿系B超、多层螺旋CT(平扫或增强)、核素肾动态显像(GFR).术后3个月所有患者均复查SCr、尿常规,保留肾脏组还复查B超、CT平扫及GFR检查.结果：16例保留肾脏且功能部分恢复,19例行腹腔镜肾脏切除术.保留肾脏组16例患者肾动态平均GFR较术前明显提高(P＜0.01),仅有1例术后因反复感染,再次手术切除患肾.而行腹腔镜肾脏切除术组经PCN术后,肾积水明显改善,肾长径与肾横径乘积显著减小(P＜0.01),手术切除时间仅为40.2±15.1 min,较同期无功能肾腹腔镜切除者明显减少(P＜0.01).结论：输尿管梗阻引起的无功能肾部分仍具有一定功能可复性,术前GFR不可作为肾功能是否完全丧失的金标准,术前肾造瘘可正确评估肾功能恢复情况,并使不能恢复功能肾脏减少肾积水,降低二期腹腔镜积水肾脏手术切除难度.此外,肾功能的可复性需综合考虑,GFR不应作为参考的唯一标准.
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