肾病综合症以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为临床表现。随着我国老龄人口的增加,老年肾病综合症的发病亦有增多趋势。上海中医药大学附属龙华医院陈以平教授善治肾病,饮誉海内外,现将陈师治疗老年肾病综合症的经验作一初步探讨。1.临床特点:陈师在临床实践中观察到,老年肾病综合症患者临床表现较重,病理类型多属免疫抑制剂治疗不敏感型,又由于老年人生理机能衰退,各脏腑功能减弱,对药物耐受性差,西药常规治疗常常疗效不理想,或不能耐受,而中医治疗老年肾病综合症则显示了独到的优势。2.病因病机陈师认为,肾病综合症属中医"水肿"范畴。水液代谢与肺脾肾三脏密切相关。而三焦是通行元气和水谷运行的通道,总司人体的气化作用。老年人脏腑功能减退,偶受风湿热毒诸邪侵袭,易致脾运不健,肺失宣肃,肾不主水,三焦气化功能障碍,水道不通,水湿内停,从而发为水肿。除水肿外,肾病综合症还以低蛋白血症和大量蛋白尿为特征。陈师提出,脾肾两虚,精微物质下注膀胱,故见大量蛋白尿。而大量精微排出体外,复因脾虚运化失职,生化无源,故出现低蛋白血症。如此正气更亏,抵抗力弱,易受风湿热毒外邪侵袭,形成恶性循环,致病情迁延难愈。老年肾病综合症的另一特点为瘀血阻滞。往往贯穿老年肾病综合症的全过程。总之,老年肾病综合症为本虚标实之证,本虚为肺脾肾三脏虚损,尤以脾肾两虚为主,标实则为风湿热毒瘀。临床往往虚实夹杂,病情缠绵难愈。3.治疗特点3.1健脾补肾以治本。此为陈师治疗老年肾病综合症的基本法,因为脾肾两亏是老年肾病综合症的基础,培补脾肾是治本之法。健脾补肾不仅可恢复脾肾功能利于水肿之消退,症状之缓解,且有减少或消退蛋白尿、升高血浆白蛋白之功能。3.2斡旋三焦重少阳。由于三焦是通行元气和水谷运行的通道,总司人体的气化作用,陈师在肾病治疗中非常重视三焦气化功能的维护,并提出"少阳枢机"是三焦气化功能得以维系的关键所在。通过斡旋三焦,和解少阳,恢复三焦气化功能,使水道通畅,气机升降有序,有利于水肿消退。3.3活血祛瘀贯始终。现代研究证实,肾病综合症持续大量蛋白尿可继发血浆中凝血因子增加,抗凝血物质减少,纤溶酶原减少,纤溶抑制因子增加及血小板功能亢进,这些因素均使血液呈高凝状态。而老年人更因脏腑气衰,血行瘀滞,病情缠绵,不易缓解。但陈师指出,治疗肾病必须辨证与辨病相结合,老年肾病综合症,活血化瘀当贯穿始终。