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目的探讨与总结膝关节多韧带治疗选择,方法与疗效.
材料与方法51例单侧膝关节多韧带损伤的患者被选择手术治疗,其中男28例、女23例;平均年龄:31.3岁(15岁～58岁).损伤原因:车祸19例,运动伤22例,坠落伤或摔伤10例.急性损伤(三周内)28例,有膝关节脱位史者12例.诊断主要依据病史,体格检查,X线拍片和MRI检查.体格检查主要要点是①MCL:外翻试验(30°),断端或压痛点,②PLC:内翻试验(30°),反pivotshift试验,Dial试验,③ACL:Lachman试验,pivotshift试验,④PCL:Posterorsag征,后抽屉试验.术前评价:Lysholm评分37.2(0～71).Tegner活动评分1.6(0～4).23例外翻试验≥2+.39例Lachman试验或pivotshift试验≥2+.29例Posterorsag征或后抽屉试验≥2+.6内翻试验或反pivotshift试验≥2+.损伤的类型(含Ⅰ度):21例ACL+MCL,1例ACL+PLC,4例PCL+MCL,6例PCL+PLC,4例ACL+PCL+MCL,3例ACL+PCL+PLC,2例ACL+PCL+MCL,8例ACL+PCL,2例PCL+髌腱.其中4例(2例为急性)并发腓总神经损伤,1例还同时合并腘动脉损伤(受压).手术方法:伴有MCL/LCL损伤者的治疗14例急性Ⅲ度MCL和3例急性Ⅲ度LCL损伤者行切开手术,原位缝合,外固定制动三周;待关节活动度良好后,行关节镜下其它韧带手术.3例慢性Ⅲ度MCL和2例Ⅲ度LCL行在重建ACL或PCL时切开韧带重建术.8例急性≤Ⅲ度者外固定3周后,侍活动度良好后,行其它韧带的治疗.17慢性小于Ⅲ度MCL或LCL损伤者,均未做特殊治疗.2例急性Ⅲ度LCL+PCL损伤并者(另二例为非急性腓总神经),其中一例还合并有血管压迫者,早期同期行LCL修补和关节镜下PCL重建术,神经血管一般未做特殊处理.ACL或PCL常规行Hamstring腱或BPB或同种异体腱重建术.1例髌腱完全断裂者行原位修复并同时行PCL再建术.1例部分损伤者,外固定三周待活动度良好后行PCL再建术.内关节内的其它组织损伤,如半月板,骨软骨损伤等均做相应处理.
结果随访:9月～5年,平均2.4年.术后Lysholm评分为86.3(51～100),经t检验较术前37.2(0～71)有显著性差别(P＜0.001).术后Tegner活动评分为5.2(2～8),经t检验比术前1.6(0～4)有显著性差别(P＜0.001).1例外翻试验≥2+,2例Lachman试验或pivotshift试验≥2+,6例Posterorsag征或后抽屉试验2+,4内翻试验或反pivotshift试验2+.其余的对应各种体查均为≤1+.4例合并有排总神经损伤者(均未做特别处理),术后3例自行获复,1例未恢复.
结论膝关节多韧带损伤是一种严重损伤,不正常的治疗会极易引起膝关节的病残,手术治疗可达到优良的疗效,治疗的选择顺序应为急性期应以修补关节外组织和韧带为主,待关节活动功能达到近正常后,行关节镜下ACL.