目的:分析1994年1月～2004年12月本院治疗Stanford A型主动脉夹层477例.根据主动脉夹层的部位和病变程度,在Stanford分型的基础上再进行细化分型,以此细化分型指导临床选择手术时机、确定治疗方案和手术方式,并判断预后.方法:①根据主动脉根部病变程度分为3个类型:A1型(主动脉窦部正常型):共212例行保留主动脉窦部的主动脉替换;A2型(主动脉窦部轻度受累型):共72例,行主动脉窦部成形63例,David手术9例;A3型(主动脉窦部重度受累型):193例,行主动脉根部替换术(Bentall手术);②根据主动脉弓部病变分为2个类型:C型(复杂型):共78例,行主动脉弓部替换+象鼻手术;S型(单纯型):共399例,行部分主动脉弓部替换.结果:住院死亡率为4.61％,并发症发生率为14.47％.急诊手术的死亡率10.08％(13/129),并发症发生率为21.71％(28/129).体外循环时间为(133±47)min,心肌阻断时间为(78±47)min,深低温停循环时间为(14±15)min分钟.结论:细化主动脉夹层的分型对于术前判断手术时机、制定手术方案和初步判断预后具有重要的指导作用.A1型夹层可以在充分准备的条件下手术,手术方式为保留主动脉窦部的主动脉替换术,预后较好,无需服用抗凝药物.A2型和A3夹层在出现主动脉瓣关闭不全、心功能衰竭、主动脉破裂或心肌供血障碍时应急诊手术.A2型夹层可根据情况采用窦部或主动脉瓣成形、David手术,A3型夹层行Bentall手术.A2型夹层术后无需服用抗凝药,但有二次手术的可能,A3型夹层术后需终生服用抗凝药物.C型夹层行全主动脉弓部替换术加象鼻技术,S型夹层行部分弓部替换术.