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目的下肢静脉曲张是全球共同关注的高发病,仅中国的患病人群就高达1亿,但只有少部分人群能得到有效治疗,传统手术高位结扎及剥脱术创伤大、手术时间长、住院时间长,瘢痕大、并发症多且复发率高;随着医学的飞速发展,近年来,射频消融术、泡沫硬化剂注射术等下肢静脉曲张微创治疗迅速发展,其具有创伤小、术后恢复快等临床优势。本研究以大隐静脉曲张患者作为研究对象,比较射频消融联合泡沫硬化剂注射治疗和传统静脉曲张剥脱术的临床疗效,评估下肢静脉曲张射频消融治疗的临床价值,填补中国西北地区下肢静脉曲张射频消融研究方面的空白。方法本研究为前瞻性研究,筛选2017年9月至2018年4月西京医院血管外科诊断为下肢静脉曲张门诊患者40例进行超声引导下射频消融联合泡沫硬化剂注射治疗(A组),平均年龄52.3±7.4岁,男性26例,女性14例。入选标准:①CEAP分级:C2-C6级;②存在大隐静脉扩张(5-18mm)及浅静脉瓣膜返流(大隐静脉瓣返流>0.5s);③大隐静脉主干走行无严重迂曲。排除标准:①患者有酒精过敏史;②存在下肢深静脉血栓;③局部或全身感染者。另选40例行静脉曲张剥脱术的患者作为对照组(B组)。超声仪器:IU Elite彩色多普勒超声仪(IU Elite,Phillips Medical Systems,荷兰),线阵探头L9-3,频率5-10MHz。手术方法 A组行穿刺点局部麻醉,在超声引导下于膝关节内侧穿刺大隐静脉主干,置入7F血管鞘,置入ClosureFast射频消融导管(美国Covidien公司)至隐股静脉瓣下方2cm,于超声引导下将大隐静脉射频消融段周围环形注射麻醉肿胀液,逐段消融闭合大隐静脉主干。小腿段大隐静脉属支采用泡沫硬化剂(聚多卡醇)注射治疗。术后穿医用弹力袜(2级压力)。观察指标:治疗前后分别应用静脉临床严重程度评分(VCSS)、(HASTI)评估两组患者病变临床严重程度、生活质量。随着评分的下降,患者的静脉曲张症状逐渐缓解,生活质量逐渐改善。同时观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间(VAS评分)。此外,对两组患者的围手术期并发症发生率及术后复发率进行比较。疗效判断标准:治疗后彩色多普勒超声检查大隐静脉主干及曲张属支闭塞,静脉临床严重程度评分有所下降,则评定为有效;治疗后患者的曲张静脉没有闭合,静脉临床严重程度评分亦无下降,则评定为无效。结果 A组VCSS评分(治疗前:9.25±2.14;治疗后:2.72±0.41);B组VCSS评分(治疗前:11.65±4.02;治疗后:6.05±2.21)。A组HASTI评分(治疗前:8.41±2.93;治疗后:3.16±0.71);B组HASTI评分(治疗前:10.42±3.08;治疗后:6.95±2.14;)。A、B组患者治疗后的VCSS评分、HASTI评分均显著低于治疗前(P<0.05),治疗前A、B组患者的VCSS评分、HASTI评分之间差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后A组患者的VCSS评分显著低于B组(P<0.05)。A、B组患者的临床疗效比较:A组患者治疗的总有效率90.0%(36/40)显著高于B组75.0%(30/40),(χ~2=12.14,P<0.05)。A、B组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症及复发率比较:A组患者的手术时间长于B组(P<0.05),术中出血量A组显著少于B组(P<0.05),术后住院时间A组显著短于B组(P<0.05),术后VAS评分A组显著低于B组(P<0.05)。术后出现患肢肿胀:A组2例,B组5例;皮下血肿形成:A组0例,B组2例;深静脉血栓形成:A组0例,B组3例。术后6个月复发:A组0例,B组6例。A组患者的围手术期并发症发生率及术后复发率均显著低于B组(χ~2=10.97、9.54,P<0.05)。结论本研究表明,射频消融联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张后,VCSS评分、HASTI评分显著低于静脉剥脱组,治疗总有效率高于静脉剥脱组,术中出血量、住院时间、术后VAS评分、并发症及复发率均少于静脉剥脱组,说明采用射频消融联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张临床效果优于传统静脉剥脱术,有望成为下肢静脉曲张常规治疗方法。