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69岁老年男性患者,吸烟史40年,有慢性支气管炎病史10年。工作时出现液氨泄露导致工作环境中充满液氨及其挥发气体,液氨喷射致面颈部、前躯干及双下肢多处冻伤,当时大声呼救并逃离现场,当即感咽干咽痛呼吸困难,无昏迷。在当地医院气管切开后及补液处理,4小时后送至我院。当时呼吸急促,双肺呼吸音粗,弥散细湿罗音,双肺底可闻及呼吸末哮鸣音。面颈部肿胀明显,创面位于面颈、前躯干、四肢,表皮已脱落,总面积60%,创面基底猩红色,表面潮湿,部分黑红色或黑紫色,弹性消失,呈皮革样改变。鼻腔及口咽粘膜均见充血,局部表皮破溃,舌肿大并轻度外伸。入院诊断:1、冻伤（液氨）60%TBSA,深二度41%,三度19%;2、重度吸入性损伤（氨气）。诊治经过:入院后行动脉血气检查,PaO2 71mmHg,PaCO217mmHg,给予呼吸机辅助呼吸,低限液体复苏治疗,糖皮质激素全身及气道吸入治疗。创面予以保痂治疗。第二日胸部CT显示双肺纹理粗糙,右肺中下叶渗出性改变,双侧胸腔积液。同日纤维支气管镜检查显示双肺气管、支气管及段支气管粘膜弥漫性充血伴局部坏死改变,有较多痰痂及疑似组织脱落物,组织病理学显示为纤维素样渗出物及炎细胞,术中予以反复气道冲洗,隔日再次气管镜气道冲洗。入院后第二日开始呼吸浅快,双肺弥漫的呼气末哮鸣音,动脉血气分析显示PaCO278mmHg,予镇静后控制呼吸,解痉平喘治疗,双肺哮鸣音无消失,并持续高碳酸血症,PaCO250mmHg～60mmHg。伤后第十天双肺哮鸣音消失,动脉血二氧化碳浓度恢复正常。动态气管镜检查显示气道粘膜损害持续改善。伤后二十天复查CT显示胸部基本恢复正常。其后进行了两次切痂植皮术,创面痊愈后出院。治疗体会:液氨泄漏所致冻伤往往合并呼吸道的吸入性损伤,所吸入的氨气在气道和肿泡中遇水形成碱性的氢氧化铵腐蚀肺组织,形成严重的呼吸道合并伤。本病例患者为老年男性,冻伤面积大,给临床治疗带来较大困难。总结该病例的体会是:1、休克期液体复苏治疗要具有全局观念;2、及时有效的机械通气治疗及具体参数的调整,使患者能够坚持并度过吸入性损伤的急性期;3、早期糖皮质激素的冲击性治疗,能减轻炎症性肺损伤;4、纤维支气管镜治疗是有效的直接治疗手段;5、创面治疗方式的选择恰如其分;6、良好的全程呼吸道管理是治疗成功的基础。