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目的探讨经验融合与导航融合两种不同融合方式下的磁共振(经直肠超声(MRI(TRUS)融合成像引导下靶向穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值。方法 2014年11月至2019年2月于北京大学第三医院及北京大学深圳医院超声科行前列腺穿刺活检的病例,术前行盆腔MRI检查,融合成像采用GE L0GIQ E9、Esaote MyLab Twice彩超仪及容积导航仪,按照随机数字表将患者随机分入经验融合组及导航融合组,所有患者先由一位医师行融合成像引导下靶向穿刺活检,对可疑结节穿刺2针,再由另一位不知道MRI结果的医师进行12点系统性穿刺活检。结果共入组首次活检患者共119例。总的前列腺癌检出率51.3%(61/119),其中经验融合穿刺的PCa检出率(42.4%,25/59)、导航融合穿刺PCa检出率(46.7%,28/60)、12点系统性穿刺活检PCa检出率(42.9%,51/119)(P>0.05)。经验融合与导航融合两组患者穿刺视觉模拟疼痛评分数值差异无统计学意义(P>0.05),操作时间的差异有统计学意义(P<0.01),两组间PCa检出率及单针阳性率差异均无统计学意义(P>0.05)。导航融合靶向穿刺单针阳性率42.5%(51/120),经验融合靶向穿刺单针阳性率37.3%(44/118),系统穿刺单针阳性率16.0%(229/1428)。导航融合与经验融合单针阳性率差异无统计学意义,导航融合及经验融合两组与系统性穿刺的单针阳性率差异均有显著统计学意义。靶向穿刺(经验融合与导航融合)与系统性穿刺活检的肿瘤平均长度差异有统计学意义、肿瘤最大长度差异无统计学意义。靶向穿刺漏诊的前列腺癌以Gleason 6分为主,其中经验融合漏诊GS 6分2例、GS 7分1例、GS8分1例,导航融合漏诊GS 6分3例,GS 7分1例;系统性穿刺漏诊前列腺癌以Gleason7分及以上为主,其中GS 6分2例、GS 7分4例、GS 8分2例、GS 9分2例。结论 MRI(TRUS融合成像引导下靶向穿刺活检(包括经验融合与导航融合)PCa检出率与12点系统性穿刺活检差异无统计学意义,靶向穿刺活检单针阳性率显著高于系统性穿刺活检,在同等检出率下可显著减少穿刺针数。靶向穿刺活检的肿瘤平均长度大于系统性穿刺活检。靶向穿刺漏诊的多为无临床意义的前列腺癌,系统穿刺漏诊的多为有临床意义的前列腺癌。