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目的:本文旨在应用超声速度向量成像技术(WI)评价系统性红斑狼疮(SLE)并发肺动脉高压(PAH)患者右心室(RV)力学功能,希望能为临床上早期发现SLE患者PAH的进展和RV功能变化提供较敏感的超声力学指标.
方法:使用SIEMENS ACUSON SC-2000彩色多普勒超声诊断仪,获得60例SLE患者(根据肺动脉收缩压分为无PAH组、轻度PAH组、中-重度PAH组)和28例健康对照者(正常对照组)RV标准超声心动图动态图像并存储.(1)右心常规超声测量方法和指标.(2)运用VVI分析软件分别得到心尖四腔心切面RV游离壁及室间隔基底段、中段和心尖段心肌收缩期纵向峰值速度(L-velocity)、径向峰值速度(R-velocity)、纵向位移(L-displacement)、径向位移(R-displacement)、纵向峰值应变(LS)、径向峰值应变(RS)、纵向峰值应变率(LSR)和径向峰值应变率(RSR),并比较这些参数在各组间的差异.分析RV游离壁心肌力学参数与常规超声RV功能指标及肺动脉压参数之间的相关性.绘制游离壁及室间隔整体力学参数受试者工作特征曲线(简称ROC曲线),分析这些参数预测肺动脉高压(PAH)的敏感性和特异性.(3)对RV游离壁整体力学参数进行重复性检验.
结果:常规超声心动图右心结构、功能及血流动力学参数测值.WI分析结果显示,RV力学参数在组间两两比较除少数节段无统计学差异外,绝大多数参数均存在明显的统计学差异,且各项参数绝对值在组间存在随肺动脉收缩压升高而递减的趋势,即正常对照组＞SLE无PAH组＞SLE轻度PAH组＞SLE中-重度PAH组.将RV游离壁整体纵向峰值应变(GLS)、整体径向峰值应变(GRS)、整体纵向峰值应变率(GLSR)、整体径向峰值应变率(GRSR)分别与其它参数进行相关分析显示,GLS、GRS、GLSR、GRSR与肺动脉收缩压有显著的负相关(r1=-0.738;r2=-0.475;r3=-0.671;r4=-0.517,P＜0.001),分别与平均肺动脉压有显著的负相关(r1=-0.579;r2=-0.432;r3=-0.504;r4=-0.481,P＜0.001),分别与RVTei有显著的负相关(r1=-0.833;r2=-0.542;r3=-0.581;r4=-0.440,P＜0.001),分别与RVFAC有显著的正相关(r1=0.553;r2=0.461;r3=0.508;r4=0.320,P＜0.001),分别与s有显著的正相关(r1=0.804;r2=0.663;r3=0.742;r4=0.611,P＜0.001).通过ROC曲线发现VVI获得的RV游离壁及室间隔整体力学参数预测PAH的敏感性和特异性较高.RV游离壁整体力学参数重复性和一致性较好.
结论:(1)SLE患者病程早期RV各节段心肌力学参数均降低,局部收缩功能随肺动脉压的增高而进行性受损加重.(2)VVI能较敏感地评价SLE患者RV局部收缩功能,可在临床常规应用.(3)RV游离壁和室间隔整体力学参数具有无创简便、较敏感和特异地预测SLE患者PAH的价值.