【摘 要】
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目的 分析菌阴肺结核CT影像特点，探讨其影像诊断要点.方法 对痰结核分枝杆菌阴性的肺结核病例进行薄层CT、HRCT、CT增强及延时扫描，必要时进行穿刺活检诊断，包括部分经手术病理证实的结核病变等，进行追踪和对照分析.结果 菌阴肺结核的形态多种多样，包括孤立肉芽肿结节、不规则肿块样影、段性及大叶性实变、反晕征、多发性结节和弥漫雪花状等，其影像表现均与通常所见的肺结核不同；免疫功能低下合并的肺结核常类
【机 构】
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101149 首都医科大学附属北京胸科医院影像科
【出 处】
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中国防痨协会2016年全国学术大会
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目的 分析菌阴肺结核CT影像特点，探讨其影像诊断要点.方法 对痰结核分枝杆菌阴性的肺结核病例进行薄层CT、HRCT、CT增强及延时扫描，必要时进行穿刺活检诊断，包括部分经手术病理证实的结核病变等，进行追踪和对照分析.结果 菌阴肺结核的形态多种多样，包括孤立肉芽肿结节、不规则肿块样影、段性及大叶性实变、反晕征、多发性结节和弥漫雪花状等，其影像表现均与通常所见的肺结核不同；免疫功能低下合并的肺结核常类似原发性肺结核的表现.此外，结节病Ⅲ期与粟粒性肺结核的鉴别，肺结核与肺癌等恶性病变并存等均为影像诊断的难点.综合上述各种影像诊断难点，结合当前各种影像技术，总结以下几点：(1)分析与把握肺结核基本影像特点是确定诊断的前提；(2)应用5mm容积扫描和1.25 mm标准肺重建是显示肺部病变最为重要的CT扫描技术，能够更好地显示病变影像细节；(3)部分结节或团块样影应重视增强CT扫描和延时扫描，以更好显示结核病变质性炎症的不强化、增生性炎症合并变质性改变的不均匀强化等特点；(4)两肺弥漫或多发病变应结合随机结节、淋巴管周围结节及支气管中心结节的分类进行分析与鉴别；(5)部分与肺癌等难以鉴别的肺结核病变应积极选择CT引导下的病灶穿刺活检诊断，以进一步获取病理学诊断依据；(6)结合临床特点及各种实验室检查结果的综合分析仍然是确诊的重要方法.结论 重视CT扫描技术、分析CT影像细节、把握肺结核炎症变化的影像特点、结合临床及各种实验室检查结果等，将有助于进一步提高菌阴肺结核影像诊断的准确性.
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