【摘 要】
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目的 评价肝细胞癌肝部分切除术后早期使用肠外(PN)联合肠内营养(EN)治疗与全胃肠外营养治疗(TPN)的效价比,指导临床选择合理的营养治疗方案. 方法 按入组标准(①年龄介于18-70岁之间的成年人；②术前NRS2002评分为0；③无重要脏器功能障碍；④无胃肠道疾病,术前胃肠道功能正常；⑤无内分泌和代谢性疾病；⑥病理诊断明确为肝细胞癌；⑦肝功能Child-Pugh A级；⑧无门静脉高压表现),采
【机 构】
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北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所腹部外科,北京100021
【出 处】
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中华医学会肠外肠内营养学分会第八届全国肠外肠内营养学术大会
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目的 评价肝细胞癌肝部分切除术后早期使用肠外(PN)联合肠内营养(EN)治疗与全胃肠外营养治疗(TPN)的效价比,指导临床选择合理的营养治疗方案. 方法 按入组标准(①年龄介于18-70岁之间的成年人；②术前NRS2002评分为0；③无重要脏器功能障碍；④无胃肠道疾病,术前胃肠道功能正常；⑤无内分泌和代谢性疾病；⑥病理诊断明确为肝细胞癌；⑦肝功能Child-Pugh A级；⑧无门静脉高压表现),采用非随机同期对照试验的方法,将中国医学院肿瘤医院腹部外科肝脏专业组行手术治疗的500例肝癌患者分为两组.研究组术后连续4天使用PN联合EN；对照组术后连续4天使用TPN.观察两组下列指标：年龄、性别、居住地、体重指数(BMI)、肿瘤最大径、术中失血量(ml)、手术时间、术后1-4天腹泻发生率及感染发生率,以及术后第7天肝功能指标(包括：白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)、转氨酶等)、排气时间及进食量等,同时对比两组的总住院天数、术后住院天数、总住院费用、术后住院费用,计算两组的质量调整生命年(quality-adjusted life-years,QALY)和增量成本效果比(即效价比,incremental cost-effectiveness ratio,ICER).在F检验基础上对两组数据进行双样本t检验,以及符号秩和检验(Wilcoxon配对法),并对两种营养治疗方式的效价比进行相关分析. 结果 两组术前状况及术中出血量、肿瘤最大径及手术时间无统计学差异.两组术后1-4 d胃肠减压液量、腹泻发生率、感染发生率等无显著性差异；研究组肛门排气时间早于对照组；研究组术后第5-7天平均进食量多于对照组；研究组术后第7天ALB、PA、TBIL、PT指标明显优于对照组,但转氨酶两组无显著性差异.两组的总住院天数及总住院费用差异无统计学意义,但研究组术后住院天数及术后住院费用显著少于对照组(P＜0.05).研究组获得每个QALY的费用低于对照组,具有更好的费用效益. 结论 对于肝肿瘤肝部分切除术后病人,早期适当给予PN联合EN与TPN相比,可获得更好的效价比；PN联合EN有利于改善术后营养状况,并可促进术后消化功能和肝功能的恢复.
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