【摘 要】
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经舟骨月骨周围骨折脱位(TSPD)是腕部少见的严重损伤,占腕部损伤的3％～5％,多以背侧脱位为主,早期漏诊及误诊率极高,后期常发生舟骨骨不连、 舟骨坏死、腕不稳定、创伤性关节炎等并发症,严重影响腕及手的功能, 治疗上较为困难.该文就经舟骨月骨周围脱位的相关治疗的进展做一综述. 经舟骨月骨周围脱位(trans-scaphoid perilunar dislocation,TSPD)是指合并有舟骨骨
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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经舟骨月骨周围骨折脱位(TSPD)是腕部少见的严重损伤,占腕部损伤的3％～5％,多以背侧脱位为主,早期漏诊及误诊率极高,后期常发生舟骨骨不连、 舟骨坏死、腕不稳定、创伤性关节炎等并发症,严重影响腕及手的功能, 治疗上较为困难.该文就经舟骨月骨周围脱位的相关治疗的进展做一综述. 经舟骨月骨周围脱位(trans-scaphoid perilunar dislocation,TSPD)是指合并有舟骨骨折的月骨周围脱位,舟骨近端骨折块和月骨与桡骨远端关节面关系正常,而远端骨折块和其他腕骨一起发生脱位,可分为背侧脱位和掌侧脱位.经舟骨月骨周围骨折脱位是腕部少见的严重损伤,占腕部损伤的 3％ ～ 5％,多以背侧脱位为主[1], 早期漏诊及误诊率极高[2],后期常发生舟骨骨不连、 舟骨坏死、 腕不稳定、 创伤性关节炎等并发症,严重影响腕关节及手的功能, 治疗上较为困难[3].虽然人们对其研究已有100多年历史,但仍然缺乏定论,存在争议.对于经舟骨月骨周围脱位的治疗不仅要恢复腕关节正常的解剖结构,而且要确保舟骨骨折的愈合,避免发生舟骨坏死.笔者就经舟骨月骨周围脱位的相关治疗进展做一综述. 1.非手术治疗 对于1～2周内的新鲜损伤,可采用闭合性手法复位,步骤同月骨周围脱位：在臂丛麻醉下使前臂肌肉松弛,沿纵轴牵引腕关节,并背伸腕关节,同手固定月骨掌侧,同时用另一手在腕背侧向掌侧推压腕骨,逐渐屈曲腕关节,即可复位.只是在2周时须将腕关节由屈曲位转为中立位固定,4周时将长臂石膏托更换为拇人字型石膏固定直至愈合.舟骨骨折必须固定可靠,且固定时间长,定期复查X线正侧位,以观察舟骨血运及愈合情况[4].但Agergis 等[5]对月骨周围脱位闭合复位和早期切开复位的治疗效果进行了比较, 结果提示：月骨周围骨折脱位闭合复位时不稳定, 开放复位则可修复撕裂的韧带, 恢复正常的腕部动力学.Arora R等[6]认为由于石膏外固定早期难以提供牢固固定,易出现舟骨骨折不愈合及腕中关节不稳等并发症,进而导致腕关节退行性关节炎的出现,故主张行手术治疗.
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