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目的探讨基于KDIGO分级的早期连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症急性肾损伤(AKI)患者预后的影响。方法回顾性分析在2011年1月至2015年1月期间入住浙江省人民医院重症监护病房(ICU)诊断为AKI并接受CRRT治疗的成年患者的临床资料,要求ICU住院时间>48 h,且入科前未接受过任何形式的肾脏替代治疗(RRT)治疗,并排除在ICU治疗期间因经济或其它非病情本身因素中止CRRT治疗的患者。根据KDIGO-AKI指南对所有研究对象CRRT治疗前的肾功能进行分级,分为AKI-1级组、AKI-2级组和AKI-3级组,比较三组患者在一般情况、疾病组成、病情严重程度、机械通气时间、ICU和总住院时间、28天生存率及住院病死率等方面的差异;同时利用logistic回归分析筛选影响重症AKI患者28天生存率和住院病死率的独立危险因素。结果共纳入重症AKI患者258例,其中AKI-1级组64例,AKI-2级组62例,AKI-3级组132例,出院时死亡154例,总住院病死率达59.69%。经统计后发现,脓毒症、心力衰竭、中毒(药物或毒物)是重症患者发生AKI最常见的诱发因素,分别占35.66%、19.38%和13.38%,失血性休克、心脏手术和急性胰腺炎等其它7类疾病紧随其后。三组患者在性别组成、年龄、原发疾病性质、AKI诱因、入科至CRRT开始时间、乳酸水平及24小时乳酸清除率等方面上均无显著差异(均P>0.05),但在血管活性药物使用率上存在显著差异(率:31.25%比41.94%比50.00%,χ~2=6.241,P=0.044),以AKI-3级组使用率最高;在疾病严重程度上,AKI-1级组和AKI-3级组的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭(SOFA)评分无显著差异(均P>0.05),但AKI-2级组不仅APACHEⅡ评分低于AKI-1级组或AKI-3级两组(分:17.19±7.02比20.87±7.37比22.58±7.95,P=0.017和P<0.001),且SOFA评分也显著低于AKI-3级组(分:6.22±2.43比9.58±3.71,P=0.004);在预后上,三组患者无论在机械通气时间、ICU或总住院时间,还是在28天生存率或总住院病死率上均未存在统计学差异(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,入科至CRRT开始时间[优势比(OR)=0.850,95%可信区间(95%CI)=0.752~0.960,P=0.009;OR=0.884,95%CI=0.781~1.000,P=0.049]和乳酸水平(OR=0.774,95%CI=0.638~0.940,P=0.010;OR=0.756,95%CI=0.610~0.939,P=0.011)为影响ICU重症AKI患者28天生存率和住院病死率的独立危险因素。结论本研究结果显示基于KDIGO-AKI分级的早期CRRT未能改善重症AⅪ患者的预后,重症AKI患者的最佳RRT开始时机还有待进一步探索。