【摘 要】
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目的 本研究的目的在于通过临床与影像学研究,评估踝上截骨术治疗中期内翻型踝关节炎的临床疗效；并比较保留腓骨与截断腓骨对临床与影像学结果的影响.方法 回顾性分析2009年4月-2014年4月通过踝上截骨治疗内翻型踝关节炎并随访至少1年的41例患者资料,男14例,女27例；平均年龄50.7岁(32～71岁)；根据改良Takakura踝关节炎分期,2期14例,3a期19例,3b期8例；共19例保留腓骨,
【机 构】
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江苏省徐州市中心医院手足踝显微创伤骨科
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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目的 本研究的目的在于通过临床与影像学研究,评估踝上截骨术治疗中期内翻型踝关节炎的临床疗效；并比较保留腓骨与截断腓骨对临床与影像学结果的影响.方法 回顾性分析2009年4月-2014年4月通过踝上截骨治疗内翻型踝关节炎并随访至少1年的41例患者资料,男14例,女27例；平均年龄50.7岁(32～71岁)；根据改良Takakura踝关节炎分期,2期14例,3a期19例,3b期8例；共19例保留腓骨,22例行腓骨截骨.通过美国足踝骨科协会(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)踝与后足评分、Maryland足部评分踝关节骨关节炎量表(Ankle Osteoarthritis Scale,AOS)进行临床评估,并测量比较踝关节活动度(Range of Motion,ROM).影像学测量内容包括胫骨前侧关节面角(tibial anterior surface angle,TAS)、距骨倾斜角(talar tilt angle,TT)、胫骨踝穴角(tibiocrural angle,TC)以及胫骨侧位关节面角(tibial lateral surface angle,TLS).结果 平均随访36.6月(16～55月).3例延迟愈合,2例因术后疼痛和功能障碍性踝关节融合.术后AOFAS评分(50.8±13.6 vs.83.1±9.6)与Maryland评分(58.3±12.0 vs.81.6±6.0)均显著提高(P＜0.01)；AOS疼痛评分(42.6±5.5 vs.26.1±5.2)与功能评分(53.4±12.3vs.36.8±10.5)也较术前显著提高(P＜0.01).Takakura分期较术前显著降低(2.8±0.7 vs.2.3±0.9,P＜0.01),ROM未获得显著差异(P=0.097).影像学评估除TLS外均较术前有显著改善(P＜0.01).其中83％(10/12)术前TT≥5°的患者术后关节面协调性得到恢复(TT≤4°)； 67％(4/6)术前TT≥10°的患者术后关节面协调性得到恢复(TT≤4°).保留腓骨与截断腓骨组的全部临床功能评估项目均未获得显著性差异；但腓骨截骨组的TT角从术前平均6.6°(0～16°)降低至平均2.2°(0～8°)；保留腓骨组的TT角从术前平均4.2°(0～11°)降低至平均2.2°(0～5°)；两组间的改善率存在显著差异(P=0.021).另外,腓骨截骨组TC角的改善程度也显著优于保留腓骨组(P=0.004).结论 踝上截骨可以显著改善中期内翻型踝关节骨关节炎的临床功能与负重力线；对于合适的患者,合并腓骨截骨可以进一步改善TT角与TC角.
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