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目的:调查京津地区9家中西医结合医院住院冠心病患者指南执行状况及预后相关因素。 方法:基于冠心病个体化诊疗信息平台,收集北京天津9家中西医结合医院住院冠心病患者临床信息及随访1年的终点事件发生情况,依据相关指南对冠心病患者的诊疗状况进行评估,影响终点指标发生的相关因素采用多元Logistic逐步回归分析。
结果:从2003年1月至2006年9月共计5284例住院冠心病患者参与注册研究,合并高脂血症患者血脂水平达标率分别为总胆固醇(TC)85.6%,甘油三酯(TG)31.2%、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)21.4%、高密度脂蛋白胆固醇52.5%;高血压患者收缩压达标率61.9%,舒张压达标率80.9%。住院期间药物使用率:抗血小板类药84.7%、β受体阻滞剂69.6%、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)62.1%、他汀类调脂药51.9%、血运重建术(含PCI和CABG)14.3%。总计322例发生终点事件,发生率为6.1%(322/5284),其中住院期间死亡90例(1.7%)。多元Logistic逐步回归分析显示急性心肌梗死(OR,5.62,95%CI=2.56~12.33)、心功能不全(OR,2.68,95%CI=1.67~4.29)、年龄≥60岁(OR,2.01,95%CI=1.219~3.302)、使用磷酸二酯酶抑制剂(OR,1.67,95%CI=1.15~2.42)是导致终点事件发生的4个危险因素;而他汀类调脂药(OR,0.69,95%CI=0.49~0.974)、中西医结合治疗(OR,0.23,95%CI=0.6~9.908)对防止终点事件发生有保护作用。
结论:中西医结合医院冠心病患者在血脂(TG、LDL-C)达标方面不足,血运重建有待加强,ACEI/ARB、β受体阻滞剂和他汀类调脂药与相关指南的要求尚有一定差距,老年患者、急性心肌梗死、心力衰竭及使用磷酸二酯酶抑制剂的患者预后不良。他汀类调脂药和中西医结合治疗有减少不良心血管事件发生的倾向,但中西医结合治疗的干预时间、干预方案、药物剂量和相互作用仍需要进一步研究证实。