论文部分内容阅读
目的:调查医院内绿脓杆菌(PA)对β-内酰胺类抗生素的耐药性及其变迁情况,指导控制医院耐药菌的产生.方法:用17种β-内酰胺类抗生素对我院2001年～2003年病房临床分离的PA1128株进行药敏实验.所监测的17种β-内酰胺类抗生素是氨苄西林,替卡西林,阿莫西林,阿莫西林/克拉维酸,哌拉西林/克拉维酸,头孢噻吩,头孢唑啉,头孢西丁,头孢替坦,头孢噻肟,头孢曲松,头孢他啶,头孢哌酮/舒巴坦,头孢吡肟,氨曲南,亚胺培南,美洛培南.结果:季节:在2001-2003年中,1～3月检出PA180株(15.96﹪),4～6月检出PA225株(19.95﹪),7～9月检出PA405株(36.16﹪),10～12月检出PA315株(27.93﹪).耐药:PA对氨苄西林,阿莫西林,阿莫西林/克拉维酸,头孢唑啉,头孢西丁,头孢替坦的耐药率均在90﹪以上.耐药率在70﹪-90﹪之间的有替卡西林,头孢噻吩,头孢噻肟和头孢曲松.第三代头孢菌素中对PA最敏感的是头孢他啶,总耐药率为30.91﹪;其他第三代头孢菌素头孢噻肟、头孢曲松耐药率高达84.71﹪和87.73﹪;头孢哌酮/舒巴坦的总耐药率为19.97﹪;哌拉西林/克拉维酸为34.17﹪.四代头孢菌的头孢吡肟的耐药率为23.27﹪;氨曲南耐药率也高达65.50﹪.碳青霉烯类的亚胺培南和美洛培南的耐药率分别是30.42﹪和36.63﹪.结论:PA的检出率以7～9月最高(36.16﹪),明显高于冬春季节,可见夏季应特别注意PA感染的控制.β-内酰胺类抗生素对PA的耐药性已十分严重,对于PA的感染,应在药敏指导下用药,目前本地区使用β-内酰胺类抗生素经验性治疗可首选头孢哌酮/舒巴坦或头孢吡肟.抗生素的使用采取合理的剂量、足够的疗程、以及必要的联合用药,可遏制耐药菌的产生.应该适当控制三代头孢,碳青霉烯类的使用.从医院管理上,应该定期控制使用不敏感的药物,对于减少耐药性的产生十分重要.目前用四代头孢菌素策略性地替换三代头孢菌素,减少细菌的抗生素压力,以恢复三代头孢菌素和氨曲南的敏感性,不失为一个可选择的策略.