【摘 要】
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目的:依托药物重整手段,利用治疗药物监测和基因检测技术,探索临床药师干预门诊随访的肾移植受者免疫抑制剂方案由环孢素切换为他克莫司的工作切入点.方法:临床药师以1例长期患有严重便秘的肾移植受者的环孢素血药浓度异常波动为切入点,对其临床资料和药物信息进行重整和分析后,建议停用大黄碳酸氢钠片治疗便秘和将环孢素切换为他克莫司;根据受者携带CYP3A5*3/*3基因型和治疗药物监测结果,制定和优化他克莫司给
【机 构】
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上海长海医院药学部,上海200433 上海长海医院泌尿外科,上海200433
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目的:依托药物重整手段,利用治疗药物监测和基因检测技术,探索临床药师干预门诊随访的肾移植受者免疫抑制剂方案由环孢素切换为他克莫司的工作切入点.
方法:临床药师以1例长期患有严重便秘的肾移植受者的环孢素血药浓度异常波动为切入点,对其临床资料和药物信息进行重整和分析后,建议停用大黄碳酸氢钠片治疗便秘和将环孢素切换为他克莫司;根据受者携带CYP3A5*3/*3基因型和治疗药物监测结果,制定和优化他克莫司给药方案(他克莫司初始日剂量为4mg).
结果:临床医生最终接受了临床药师的建议.在免疫抑制剂方案由环孢素切换为他克莫司后,肾移植受者的肾功能稳定,且便秘的现象未再发生.
结论:如果肾移植受者在长期使用环孢素的过程中发生了严重的便秘,临床药师应当特别关注,可建议医生将环孢素切换为他克莫司以治疗环孢素所致的便秘,并依托基因检测和治疗药物监测手段,制定和优化他克莫司个体化给药方案.
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