【摘 要】
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目的 评价累及后踝的踝关节骨折的治疗效果,探讨后踝骨折的手术适应症.方法 回顾性分析北京大学人民医院、北京大学积水潭医院、首都医科大学宣武医院、四川大学华西医院、南方医院五家医院于2000年1月至2009年7月手术治疗并有完整随访资料的102例累及后踝的踝关节骨折病例.骨折全部采用切开复位内固定的方法.对于后踝骨折块较大的,采用螺钉固定.受伤时间在6～8小时之内者争取急诊手术.如果出现明显的肢体肿
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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目的 评价累及后踝的踝关节骨折的治疗效果,探讨后踝骨折的手术适应症.方法 回顾性分析北京大学人民医院、北京大学积水潭医院、首都医科大学宣武医院、四川大学华西医院、南方医院五家医院于2000年1月至2009年7月手术治疗并有完整随访资料的102例累及后踝的踝关节骨折病例.骨折全部采用切开复位内固定的方法.对于后踝骨折块较大的,采用螺钉固定.受伤时间在6～8小时之内者争取急诊手术.如果出现明显的肢体肿胀甚至出现张力性水疱者,应石膏临时固定,患肢抬高,延长1周左右,待软组织条件允许时再进行手术.术后患肢抬高,踝关节90°中立位石膏或支具固定.3天左右疼痛减轻后开始进行膝关节和踝关节的主动功能锻炼.6～8 周后X线片显示骨折线模糊,开始负重行走练习.大约3个月左右可以完全负重.评价指标包括后踝骨块大小、是否伴有骨折脱位、AOFAS评分、患者骨折部位的疼痛评估(VAS评分)、关节炎评分及踝关节活动度.结果 102例患者中,男性41名,女性61名,年龄15-80岁,平均43.4岁.受伤原因：交通伤13例,扭伤36例,摔伤50例,砸伤9例,坠落伤1例.按AO/OTA骨折分型,A型2例,B型78例,C型22例.平均随访时间33.8个月,平均年龄43.4岁,AOFAS评分、VAS、关节炎评分及后踝骨块大小(以累及踝关节的比例表示)平均为95.9、0.15、0.40、0.19.健患侧踝关节活动度有显著性差异.骨折脱位与无脱位相比、后踝固定与未固定相比AOFAS评分没有明显差异.后踝骨块的大小与预后相关,而随访期限、是否伴有骨折脱位以及后踝骨块的大小是发生术后创伤性关节炎的影响因素.结论 本组患者治疗效果满意,而对后踝骨块小于25％时,手术组和非手术组AOFAS评分没有显著差异,但是出于术后早期康复锻炼的目的,应尽量行手术固定.
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