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目的 观察非生物型人工肝对儿童急性肝功能衰竭预后的影响,分析可能影响其预后的生化指标和机制,探讨其临床应用的指征和模式.方法 回顾分析2010年3月至2014年12月在北京军区总医院附属八一儿童医院儿童重症监护室收治的43名急性肝功能衰竭患儿的临床资料.其中合并有脑水肿、肾功能衰竭、严重电解质紊乱的20名患儿应用血浆置换(PE)联合连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,对无上述合并症状的20名患儿采用单纯血浆置换治疗.分析患儿的年龄、病因分布,比较治疗前后主要生化、凝血功能指标以及两组患儿的预后.结果 PE组存活率为65.2％,PE+CVVHDF组存活率为40.0％.PE组治疗前后谷丙转氨酶为(ALT) (670.1±1194.4) (135.92±97.1) U/L,总胆红素(TBIL)(243.3±178.2) (155.8±142.1)μ mol/L,间接胆红素(IBIL) (146.5±99.1) (87.5±80.9)μ mol/L,凝血酶原活动度(PTA) (38.1±23.6) (61.0±35.3)％,凝血酶原时间(PT) (27.6±10.5) (20.7±14.3)s,P值均＜0.05,有统计学差异,血氨(149.5±63.3)(133.8±102.5)μ mol/L P＞0.05,无明显差异.PE+CVVHDF组治疗前后ALT (1310.1+1452.4)(164.5±183.9) U/L,PTA(30.2±21.0)(53.1±47.6)％,PT (37.6±22.2)(24.1±11.1)s,血氨(178.6±104.8) (120.8±66.7)μ mol/L,P值均＜0.05,有统计学差异.TBIL(284.6±184.4) (259.6±221.2)μ mol/L,IBIL (151.2±86.8)(119.9±93.7)μ mol/L P值＞0.05,无明显差异.存活组治疗前后：ALT (1237.1±1637.4) (127.3±104.0) U/L,P＜0.05,TBIL (256.6±222.6)(103.5+125.3)μ mol/L P＜0.05, IBIL(146.5± 113.6)(54.8±64.1)μ mol/L P＜0.05, PTA(39.4±23.2)(78.5±42.1)％P＜0.05, PT (28.0±14.4) (17.4±9.5)s P＜0.05,血氨(169.9±89.7) (106.7±33.9)μmol/L P＜0.05,死亡组治疗前后：ALT (658.05±835.9) (168.3±175.i)U/L P＜0.05,TBIL(269.3±119.6)(319.8+184.1)μ mol/L P＞0.05, IBIL(151.2±63.1)(157.5±79.2)μ mol/L P＞0.05, PTA (29.9±19.7)(35.3±23.4) ％P＞0.05, PT (37.0±19.7)(28.2±13.9) sP＞0.05,血氨(155.1±81.7) (176.6±116.5)μmol/L P＞0.05.存活组和死亡组治疗前比较ALT、TBIL、IBIL、PTA、PT P＞0.05,两组无明显差异.存活组和死亡组治疗后比较TBIL、IBIL、PTA、PT、P＜0.05,有统计学差异,比较ALT,P＞0.05.无明显差异.PE组与PE+CVVHDF组存活率比较,P＜0.05.无统计学差异.结论 PE治疗能够有效改善ALT、TBIL、IBIL、PTA、PA,但对血氨有效清除率低.PE联合CWHDF治疗能更有效清除血氨.两者治疗模式的选择对生存率无明显影响.ALT的改善不能反映PALF的预后,胆酶分离提示急性肝衰竭预后不佳,胆酶分离前应用非生物型人工肝治疗干预,可以改善预后.