目的:通过对难治性根尖周炎根尖周组织的微生物学、形态学观察,探讨难治性根尖周炎的发病机理和治疗预后,为临床诊治提供参考。方法:选取科室接受根尖外科手术的18例难治性根尖周炎患者,在术中通过纸捻取样和直接刮除根尖周软组织取样两种方式进行传统细菌培养、分离、鉴定,切除根尖立即放入2.5%戊二醛溶液中固定,通过扫描电镜进行观察。结果:细菌总检出率88.8%,共检出细菌57株,分属于11个菌属,17个菌种,平均每病例检出3.5株。通过统计学分析,革兰阳性细菌与革兰阴性细菌在检出率与菌株构成比上均没有明显差异(P>0.05)。兼性厌氧菌与专性厌氧菌在细菌检测率方面无明显差异(P>0.05),但在菌株构成比上两者存在明显差异(P<0.05)。难治性根尖周炎的根尖表面可观察到大量的牙周纤维包绕,并可发现层叠状结构;可见大量杆菌形态的细菌或成簇融合成团,或与类似胞外多糖蛋白复合物样的钙化基质结构样物质融合在一起,偶见游离细菌,以胶原纤维网为支架,或镶嵌其中,或覆盖其上,呈现一种半致密或完全致密的状态,形成成熟的生物膜。结论:难治性根尖周炎根尖周为以专性厌氧菌为主的混合菌感染,根尖表面形成致密的成熟生物膜结构。