[目的]腓肠神经筋膜皮瓣与外踝上筋膜皮瓣是临床最常用的小腿远端蒂皮瓣,具有解剖恒定,血供丰富,抗感染能力强的特点,本文报道应用小腿远端蒂筋膜瓣治疗合并窦道的创伤后慢性骨髓炎的临床方法。[方法]从2005年7月~2007年7月,本科共收治21例足与小腿下份骨关节创伤后慢性感染病例。本组病例男17例,女4例;年龄18~60岁,平均39岁;病程4周~4年,平均9个月;均系多次手术,以初次开放伤为多占16例,初次闭合损伤行内固定术后感染5例;均系足与小腿下份创伤后骨与关节慢性化脓性感染,包括小腿下份胫腓骨骨髓炎13例,化脓性踝关节炎4例,跟骨与跗趾骨骨髓炎4例;7例合并经久不愈的窦道形成,影象学资料证实都有死骨与骨脓肿,14例合并皮肤软组织缺失、骨外露与骨缺损,其中9例骨缺失范围大需植骨;19例创面培养出细菌,致病菌以金黄色葡萄球菌为多占11例,其余为院内感染细菌(包括肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、产气荚膜杆菌等)。有窦道者术前经窦道注射美蓝标记,常规消毒铺巾。从感染病灶近端驱血,大腿根部上气囊止血带。由浅层到深层切除病灶周围瘢痕皮肤、坏死筋膜肌腱,刮除美蓝着色深的死骨、周围脓肿、炎性肉芽与血供差的纤维增生组织。打通髓腔,松开止血带,结扎活动性出血点,以创面基底均匀渗血为宜。测量创面皮肤软组织缺损范围与死腔大小,皮肤缺损范围2 cm×3cm~5 cm×7 cm,死腔1.0 cm×2.0 cm×2.5 cm~3.0 cm×4.5 cm×5.0 cm。本组病案采用了腓肠神经筋膜瓣(13例)与外踝上筋膜瓣(8例)修复病灶清除后的死腔。[结果]21例病人随访6个月~1.5年,筋膜瓣及皮片术后全部存活,13例创面甲级愈合,5例因炎性反应重,术后创面渗液多,加强抗感染治疗后创面乙级愈合,3例创面形成窦道,经换药,5~7个月后愈合。9例骨缺损较多病人,在创面愈合3~6个月后,二期行植骨治疗,修复骨缺损,二次手术后无感染。[结论]采用筋膜瓣修复骨髓炎病灶清除后的死腔,能够有效控制感染,消灭创面,具有简便、实用的优点,值得临床推广。