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目的:醒后卒中(wake-up stroke,WUS)患者相比于非WUS患者具有更加严重的睡眠呼吸障碍(sleep breathing disorder,SBD)。大脑皮层产生的呼吸相关微觉醒代表着一种极其重要的防御机制,其对于迅速缓解睡眠呼吸暂停以及由此带来的不良后果具有十分重要的生理意义。目前为止,尚无研究者从呼吸相关微觉醒的角度对WUS进行研究。本研究旨在通过低呼吸相关觉醒阈值(arousal threshold,ArTH)的预测公式来比较WUS患者与非WUS患者大脑皮层的呼吸相关觉醒能力。方法:共纳入在2012年6月至2018年8月期间于苏州大学附属第二医院神经内科住院并在入院1周内完成多导睡眠监测(polysomnography,PSG)的119例经影像学确诊的急性脑梗死患者,其中34例归入WUS组,85例归入非WUS组。低呼吸相关觉醒阈值预测公式由三项组成:呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)<30次/小时;最低氧饱和度>82.5%;低通气比例>58.3%,三项中满足至少两项可认为该个体具有低呼吸相关觉醒阈值。结果:在合并OSA的患者(AHI≥5)中,WUS患者相较于非WUS患者,其具有低呼吸相关ArTH个体的比例显著更低(34.8%vs.68.1%,P=0.008)。二元逻辑回归模型显示高呼吸相关觉醒阈值(OR:5.556,95%CI:1.959-15.761,P=0.001)与WUS独立相关。此外,中重度睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)(AHI≥15)(OR:2.879,95%CI:1.17-7.089,P=0.021)与WUS的相关性也得到再次证实。结论:本研究首次发现大脑皮层呼吸相关觉醒能力的降低与WUS有关,我们推测在夜间呼吸事件的刺激下,大脑皮层产生微觉醒的能力受损可能是睡眠状态下触发缺血性脑卒中的重要机制之一。通过艾司佐匹克隆等镇静类药物提高个体的觉醒阈值从而治疗睡眠呼吸暂停的新兴疗法在应用时需格外谨慎。此外,SBD与WUS之间的相关性提示睡眠呼吸暂停不仅是引发动脉粥样硬化等慢性病变的脑卒中危险因素,还有可能是睡眠中引发血流动力学等急性改变的脑卒中触发因素。对卒中后人群SBD的早期筛查及规范化治疗显得尤为重要。