【摘 要】
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病案作为医疗卫生科技档案，它是医护技医疗行为过程的医疗文书，它是医疗、教学、科研、管理、法律等不可缺少的医学资料和依据，病案在现代医院管理中，承担着医疗活动信息的重要载体。一份完整的病案，内容丰富，包括医生文书部分、医技检查结果部分，告知知情部分和护理文书部分等四个方面组成，其病案内涵质量的好坏，直接反应着医院的医疗、教学、科研、管理水平。卫生部发出“在医疗机构间互认医疗检查、医学影像检查的通知”
【机 构】
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330006 江西省南昌大学第二附属医院 医案室 330006 江西省南昌大学第二附属医院 超声科
【出 处】
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中国医院协会病案管理专业委员会第十八届学术会议
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病案作为医疗卫生科技档案，它是医护技医疗行为过程的医疗文书，它是医疗、教学、科研、管理、法律等不可缺少的医学资料和依据，病案在现代医院管理中，承担着医疗活动信息的重要载体。一份完整的病案，内容丰富，包括医生文书部分、医技检查结果部分，告知知情部分和护理文书部分等四个方面组成，其病案内涵质量的好坏，直接反应着医院的医疗、教学、科研、管理水平。卫生部发出“在医疗机构间互认医疗检查、医学影像检查的通知”，实现医疗检查结果互认或相互参考，虽减少了重复检查费用，但同时也为病案管理带来复杂性。超声检查报告是组成病案的重要组成部分，对其正确的书写，在医院医疗侵权案件实行举证责任倒置时，同样起到举足轻重的作用，因此，规范超声报告及其它各种检查报告的书写，同样是提高病案管理，维护医院利益的重要方面，各相关医务人员务必引起重视，切不可疏忽。
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