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目的应用冠状动脉血管内视镜技术对不稳定心绞痛(UAP)患者的罪犯血管内粥样斑块的稳定性与血栓形成之间的关系进行探讨,为研究急性冠状动脉综合征的发生提供临床病理基础。方法接受入院治疗的UAP患者68例,男48例,女20例,平均年龄62.43岁(40-73岁),除外心肌梗死后心绞病患者。上述患者在进行冠状动脉介入性检查和治疗的同时,继续使用8F的冠状动脉导引导管及0.014’’的导引导丝,在其导引下将4.5F的冠状动脉血管内视镜送入所要观察的罪犯血管的病变部位进行检查。镜下所见:根据血管内膜粥样斑块及血栓的颜色、活动性、表面形态以及有否向血管腔内突出等来进行分类。(1)血栓:据其颜色,可分为以红色为主体的红色血栓,红白相间的粉红色血栓(混合性血栓)及以白色为主体的白色血栓;据其是否向血管腔内突出及其程度,又可分非闭塞性血栓和闭塞性血栓。(2)粥样斑块:据其颜色,可分为黄色斑块、淡黄色斑块及白色斑块,黄色斑块表层的纤维帽非常薄,其下面的脂质池中富含胆固醇成分。白色斑块表层的纤维帽厚,也称纤维被膜肥厚性斑块。(3)内膜损伤:根据黄色斑块表面的形态,可以观察到内膜破溃、剥离、漂浮、龟裂等内膜损伤,此时常常伴有斑块内出血等。观察到内膜损伤和(或)血栓形成则认为有斑块破裂发生。结果(1)68例(68支罪犯血管)患者中,观察到血栓者63例(92.65%),均为壁在性非闭塞性血栓,其中红色血栓11例(16.18%),粉红色血栓52例(76.47%)。(2)68支罪犯血管中,均观察到粥样斑块(100%),其中黄色斑块者48例(70.50%),淡黄色斑块者18例(26.47%),白色斑块者2例(2.94%)。(3)68支罪犯血管中,观察到内膜损伤者46例(67.65%),且均见到血栓形成,其中红色血栓11例(23.91%),粉红色血栓35例(76.09%)。(4)在48例黄色斑块者中均观察到血栓形成(100%),其中红色血栓者10例(20.83%),粉红色血栓者38例(79.17%);在18例淡黄色斑块者中,观察到血栓形成15例(83.33%),其中红色血栓1例(6.67%),粉红色血栓14例(93.33%),2例白色斑块者中未见到血栓形成。(5)在48例黄色斑块者中观察到内膜损伤者40例(87.50%),18例淡黄色斑块者中观察到内膜损伤4例(22.22%)。结论多数UAP患者的罪犯血管中可见到血栓形成,而且以粉红色非闭塞性血栓为主。(2)UAP患者冠状动脉内粥样斑块以黄色斑块为主,其较淡黄色斑块发生内膜损伤和血栓形成的频率高,说明其黄色程度越深不稳定性越强,极易形成斑块破裂,从而引起UAP的发生。