【摘 要】
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目的：探讨全膝关节翻修手术治疗方法选择、治疗结果以及不同翻修原因和假体限制程度膝关节功能差异,总结经验并期待进一步指导临床.方法：选择本院骨科所有接受初次全膝关节置换后翻修手术241例患者,通过查阅电子病历记录患者手术信息、住院期间并发症和是否二次或多次住院,记录翻修手术后出现二次或多次手术的原因.对所有翻修患者通过电话、门诊以及网络方式进行随访,采用症状问卷调查表进行问卷调查和满意度调查.对假体
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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目的：探讨全膝关节翻修手术治疗方法选择、治疗结果以及不同翻修原因和假体限制程度膝关节功能差异,总结经验并期待进一步指导临床.方法：选择本院骨科所有接受初次全膝关节置换后翻修手术241例患者,通过查阅电子病历记录患者手术信息、住院期间并发症和是否二次或多次住院,记录翻修手术后出现二次或多次手术的原因.对所有翻修患者通过电话、门诊以及网络方式进行随访,采用症状问卷调查表进行问卷调查和满意度调查.对假体全部部件翻修患者采用美国膝关节协会评分(Knee society knee score,KSS评分)进行分别进行膝关节临床评分和功能评分.根据翻修原因膝关节功能将KSS评分分为感染性翻修组与非感染性翻修组,根据假体限制程度分为低限制组、中限制组和高限制组,比较不同分组之间膝关节功能差异.结果：共160例获得随访,包括包括感染性翻修组97例,非感染性翻修组63例.感染性翻修组感染总体治疗成功率87.94％,在不同治疗方式中一期翻修组有2例(2/4)感染未控制或复发；保留假体清创手术中4例感染治疗失败,治愈率85.18％(23/27)；二期翻修手有8例感染未控制或复发,治愈率92.52％(99/107).膝关节术后随访活动度不同分组之间均无差异；KSS临床评分评分方面感染性翻修优于非感染性翻修(p=0.02),低、中限制程度组优于高限制程度组(p=0.01)；功能评分方面感染性翻修与非感染性翻修比较无差异(p=0.32),而低、中限制程度组优于高限制程度组(p=0.03).感染性翻修组患者总体满意率85.04％,非感染性翻修组总体满意率84.12％.21例需要接受再次翻修手术,包括感染性翻修组15例,非感染性翻修组6例,再次翻修最主要原因是感染(66％).结论：全膝关节翻修手术结果总体上令人满意,这依赖于精确的术前评估和计划以及有效的治疗方案.不同翻修原因在诊断和治疗上存在自身特点,保留假体清创术是术后早期和急性假体周围感染治疗有效方法,而二期手术是治疗慢性感染选择.对于非感染性翻修需要在围手术期进一步排除感染因素下进行一期翻修手术.不同翻修原因和应用不同限制程度假体的患者之间膝关节功能存在差异,因此对手术效果应有合理的心理预期.同时应警惕导致翻修手术失败因素,避免再次翻修.
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