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本文研究了2型糖尿病患者胰岛素替代治疗达标剂量的相关因素,分析不同代谢状况、用药特征患者达标胰岛素用量的差异,并评价三种睡前基础量估算方法.
方法 回顾分析214例住院行胰岛素替代治疗的2型糖尿病患者的临床资料,以胰岛素达标总量为因变量,糖尿病病程、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白、胰岛素替代治疗后用药情况、性别、年龄、体重指数等为自变量,进行多元相关分析,根据胰岛素治疗前口服降糖药情况分为初发高血糖组(初发组)、磺脲类失效且非超重(BMI＜25 kg/m2=组(磺脲失效组)、磺脲双胍失效组(磺脲双胍失效组)、磺脲双胍糖苷类药物失效组(三药失效组)、单独双胍类药物治疗失效组(双胍失效组)、磺脲类药物失效且超重(BMI≥25 kg/m2),但未及时加用双胍类药物组(磺脲失效超重组).按照胰岛素治疗合并用药情况分为无合并用药组(Ins组),联合α糖苷酶抑制剂(Ins+α-Glu组),联合双胍类降糖药组(Ins+Met组),联合双胍类、α糖苷酶抑制剂组(Ins+α-Glu+Met组),比较各组达标剂量和达标时间的差异.探讨基础胰岛素用量和空腹血糖的关系,分别比较达标基础胰岛素量和"FINFAT基础量"(按入院当天空腹血糖,等数值给予初始基础量)、"TTT基础量"(按初始基础量10U给予)、"本研究方程估算的基础量"之间的差别.
结果 2型糖尿病患者达标胰岛素总量和糖尿病病程、FBG水平、合并用药情况显著相关(P＜0.1);双胍失效组达标剂量分别较磺脲双胍失效组、三药失效组少,且有统计学差异(P值分别为0.058、0.039,P＜0.1).双胍失效组达标剂量0.53(0.35～0.62)U/kg,磺脲双胍失效组及三药失效组合并后,与双胍失效组比较仍有统计学差异(P=0.016),两组合并后达标胰岛素剂量0.63(0.51～0.75)U/kg.六组中涉及其余三组的达标剂量问两两比较无统计学差异(P＞0.1).各组间达标时间存在差异(P=0.000＜0.01),按照达标时间由长到短的顺序排列:三药失效组＞磺脲双胍失效组＞磺脲失效超重组＞磺脲失效组＞初发组＞双胍失效组.按照胰岛素治疗后合并用药情况分组,有合并用药的三组较无合并用药组达标剂量少(P=0.023＜0.05).达标基础胰岛素量和"FINFAT基础量"之间无统计学差异(P=0.26＞0.05).达标基础胰岛素剂量和空腹血糖呈一元相关(P=0.026＜0.05),并可用方程:Y=0.255X+7.8表示.
结论 初发高血糖或降糖药失效的2型糖尿病患者中,达标胰岛素总量和病程、FBG水平、合并用药情况、BMI多因素综合相关.在初发高血糖者(FBG＞10mmol/1)及多种口服降糖药失效而改用胰岛素替代治疗的人群中,双胍失效组达标剂量0.53(0.35～0.62)U/kg,包含磺脲双胍的联合用药失效组达标胰岛素剂量0.63(0.51～0.75)U/kg.合并用药组胰岛素用量较无合并用药组少.在多种降糖药联合治疗失效或胰岛素抵抗未改善的情况下,改用胰岛素治疗,达标时间较长.根据入院时空腹血糖,可用方程Y=0.255X+7.8计算初始基础量.在基础胰岛素初始剂量估算上,"FINFAT基础量"估算法较"TTT基础量"估算法准确.