论文部分内容阅读
背景:心脏肿瘤因术前难以明确良恶性、手术风险大等原因,其诊断及治疗面临重要挑战。超声心动图为心脏肿瘤诊断的首要筛查手段,如何提高诊断准确性、协助外科手术风险及预后评估,为目前急需解决的问题。本研究回顾性分析我院确诊的心脏肿瘤患者的超声心动图影像及临床资料,探讨心脏肿瘤常规超声心动图、超声造影与病理特征的相关性。材料和方法收集2011年1月至2016年12月我院确诊心脏肿瘤并手术的280例患者超声心动图及临床资料,分析不同类型心脏肿瘤的发生率、发生部位及超声特征,并对其中63例肿瘤患者进行超声造影,总结不同类型肿瘤的造影特征。结果 (1)超声诊断准确率:超声诊断心脏肿瘤的280例患者手术病理确诊肿瘤为276例(4例误诊分别为血栓、钙化、心包囊肿及炎性肉芽肿)。以病理结果为对照,超声诊断心脏肿瘤的准确率为98.57%(276/280)。(2)肿瘤病理类型:黏液瘤为心脏肿瘤最为常见的类型例约占87.32%(241/276),而非黏液瘤发病率为12.68%(35/276);脂肪瘤为良性肿瘤中第二类常见的病理类型,约占2.54%(7/276),肉瘤为恶性肿瘤中最为常见的肿瘤,发病率1.81%(5/276)。(3)不同病理类型超声心动图表现:①黏液瘤(n=241)位于左心者多数形态不规则,基底部为蒂状结构,活动度大,少血供;位于右室者则不同,呈"恶性样"改变:基底宽,与室壁分界不清,且血供丰富。黏液瘤回声亦存在多样性,可发生钙化(4.15%,10/241)或液化(10.37%,25/241)。②脂肪瘤(n=7)大部分发生于右心系统(5/7),超声心动图表现多数为均质的较强回声,形态较规则,边界较清楚,可见完整线样强回声包膜。③肉瘤(n=5)多数呈均质的较低回声,形态不规则,基底部均较宽,与周围心肌界限不清,侵袭性较高。(4)不同类型心脏肿瘤超声造影特征:良性肿瘤中左心黏液瘤多为乏血供型,右室黏液瘤则富血供型常见,容易误诊为恶性;血管瘤和成人型横纹肌瘤表现为富血供型,其他良性肿瘤多为乏血供型;恶性肿瘤多数为富血供型。造影除了可明确肿瘤的血供状态,还可有助于观察基底部位宽窄,为手术入路和策略提供很有价值的信息。结论心脏肿瘤以良性居多,应尽可能接受手术提高治愈率;黏液瘤最为多见,但部分黏液瘤增殖活性高,表现为宽基底、形态不规则、血供丰富,容易误诊为恶性;不同病理类型的心脏肿瘤超声心动图具有各自典型特征,超声造影可进一步协助鉴别,提供血供及基底部位等重要信息,为临床决策提供重要依据。