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【摘要】目的：探讨在不同孕周进行50g葡萄糖负荷试验(glucose challenge test)GCT对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)和妊娠期糖耐量受损(impaired glucose tolerance,GIGT)的筛查及对妊娠期糖代谢异常者加强门诊监测、糖尿病指导，对血糖控制不理想者入院治疗，并调查其患病率及妊娠糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响。方法：对我院于2004年7月-2006年7月在我院产科门诊产检的孕妇2400人进行50g葡萄糖负荷试验(glucose challenge test)GCT，异常者行OGTT试验以确诊GDM或GIGT，同时追踪妊娠糖尿病患者孕期血糖控制良好者为A组，血糖控制不良者为B组，以评价对母儿的影响。结果：GIGT者为137例，发病率为5．7％；GDM者为114例，发病率为4．75％；B组较A组相比妊娠高血压疾病、早产儿、胎死宫内等发生率明显增高。24周前进行GIGT筛查，有助于早期发现孕妇糖代谢异常，以减少剖宫产率和巨大儿发生率。结论：加强糖尿病孕妇的血糖控制可减少孕产妇的合并症；对妊娠期糖代谢异常的孕妇及时发现、及时诊断和治疗，并加以管理能减少妊娠期母儿的并发症。
【关键词】妊娠期 糖尿病 糖耐量 试验
Screen method and management of gestational diabetes mellitus(GDM)affect on fetal and pregnancy
Suo DongmeiWang YulingGuo Xiaoling
【Abstract】Objective To determine the different effect of 50g glucose challenge test(GCT)on screening the glucose intolerance at different gestational age and enhance managements and more attention should be paid to these women with abnormal glucose metabolism during pregnancy．Prospectively study the incidence of GDM in women and analyzed the relationship between blood glucose and pregnancy outcome．Methods clinical data of pregnant women who had antenatal care and delivered in women from July 2004 to July 2006．The test(of 75g oral glucose tolerancetest OGTT)were performed in those cases with abnormal in order to diagnose GDM or GIGT．Results(1)The incidence of GIGT was 5．7％(137／2400)，and GDM Was 4．75％(114/2400)．The rate of pregnancy induced hypertension and premature labor and preeclampsia in group B were significantly higher than those in group A．(2)The test was performed of GCT before 24 weeks so that we can early diagnosis of GIGT or GDM in order to reduce the rate of macrosomia and caesarean birth．The women with GDM were divided into two groups A and B according to the glucose level．The maternal and fetal outcomes of the two groups were compared．Conclusions：Maternal blood glucose with ideal control throughout pregnancy may reduce the maternal complications in GDM．Pregnant women complicated with GDM have more serious hazards on mother and neonatal．we should early diagnosis and treatment．so that reduce the maternal complication in GDM．
【Key words】gestational diabetes mellitusglucose tolerance test
妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病(GDM)和糖耐量受损(GIGT)，统称为糖代谢异常，是妊娠期最常见的合并症之一。如不及时诊治，将危害母儿的健康。
1资料与方法
1．1观察对象：自2004年7月至2006年7月在我院产检筛查出糖代谢异常者251例，其中,GIGT为137例，GDM为114例，孕周为16-28周，年龄为22-35岁。选从接受糖筛查(GCT)的孕妇中，随机各选取16-24w(C组)和24-28w(D组)的孕妇各728例，进行糖代谢异常比较及母儿并发症的比较。
1．2筛查方法：完全符合乐杰主编的妇产科学妊娠合并糖尿病的筛查标准［1］。将50g葡萄糖溶于200ml水中5min内服下，服后lh取静脉血，用血糖仪监测血糖，血糖值≥7．8mmol／L为糖筛查异常，对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常者可诊断为糖尿病；空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验(OGTT)：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，诊断标准：空腹5．6mmol／L,l小时10．3mmol／L，2小时8．6mmol／L，3小时6．7mmol／L，其中2项或2项以上达到或超过正常值，为妊娠期糖尿病(GDM)，仅1项高于正常值诊断为GIGT。
1．3对糖代谢异常孕妇的管理:对诊断为GDM或GIGT的孕妇，先进行饮食管理，对血糖控制不理想的孕妇住院治疗，在分娩入院前及入院中监测空腹及餐后2小时血糖，血糖控制良好标准为空腹<5．6mmol／L，餐后2小时血糖<6．7mmol／L。
2统计方法
采用 SPSS 11．0的统计软件，采用x2检验。
3结果
3．1分析2004年7月至2006年7月在我院产科门诊产检的孕妇筛查出糖异常者为25l例。按糖耐量结果分组,GDM组为114例，发病率为4．75％；GIGT组为137例，发病率为5．7％。见表1、表2。
3．2妊娠合并糖尿病的结局:以血糖控制情况分为两组：控制良好者为A组，控制欠佳者为B组，剖宫产率及巨大胎的发生率无显著性差异，但其它病理产科的发生率有显著性差异，由表3中显示A组的母儿的并发症明显低于B组。
3.3不同孕周糖代谢异常发生率有显著性差异意，与妊娠结局比较无显著性差异见表4。表3妊娠合并糖尿病血糖控制良好(A组)，控制欠佳(B组)妊娠结局的比较无显著性差异见表4
4讨论
4．1对于妊娠期糖尿病诊断标准：目前对GDM和GIGT的诊断标准不外乎是建立在统计学的基础上，标准多年用OGTT的四点诊断标准，由于妊娠期糖尿病给母儿带来严重并发症，因此，有学者将担心糖尿病诊断标准过高，会将部分糖尿病孕妇遗漏，诊断标准过低，又造成糖尿病过度诊断，增加孕妇的负担，国外现今仍多采用100g葡萄糖液作为负荷量，由于胃肠道反应易引起呕吐。1982由吕桂等人［5］研究证实。而由此确定75g作为负荷量的OGTT：指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，诊断标准：空腹5．6mmol／L,1小时10．3 mmol／L，2小时8．6 mmol／L，3小时6．7mmol／L。有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值为糖耐量异常。
4．2妊娠期糖尿病(GDM)：是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，而妊娠期糖耐量受损为早期的血糖稳态的反复，介于GDM和正常血糖之间的中间状态或过度阶段［1］的一种糖代谢异常。近年来，随着我国经济水平增长，人民生活方式的改变，GIGT和GDM的发病率逐年上升，成为常见的妊娠合并症［2］，严重威胁母儿的生命与健康，特别是胎儿，由于孕妇的高血糖可以降低胎盘对胎儿的血氧供应，胎儿的高胰岛素血症使组织耗氧体力。导致胎儿宫内缺糖，高胰岛素及高血糖本身不使胎儿代谢增加，刺激胎儿骨髓外造血而引起，红细胞增多，导致出生后由于大量红细胞破坏所致的高胆红素血症，而导致围产儿的患病率和死亡率均增高。本次研究，GDM的发生率占总分娩人数的4．75％，GIGT发生率占5．7％，与文献报道的GDM的发生率占1％-5％。GIGT的发生率占5．19％，几乎一致。文献报道提示当GDM发生率为1%-5％时围产儿死亡率可达3．85％。由此可见，妊娠期糖尿病是产科严重的合并症，可使孕产妇及胎婴儿的患病率和死亡率增加，故一直受到国内外围产领域的高度重视［6］［7］。
4．3糖代谢异常对胎儿及新生儿的影响：妊娠期糖尿对母儿最大影响是巨大儿造成的手术的机会增加［3］，杨慧霞［4］报道，未经治疗的糖尿病孕妇，巨大儿发生率高达50％。本研究妊娠合并糖尿病的病人，以血糖控制情况分为血糖控制良好者，及血糖控制欠佳者两组，比较对母儿的影响发现，血糖控制很好者羊水过多发生率为2．17％，血糖控制欠佳者羊水过多发生率为6．25％；血糖控制很好者的妊娠高血压疾病发生率为2．1％，血糖控制欠佳者妊娠高血压疾病发生率为6．25％，还有早产儿、死胎等两组比较，同时本研究显示了GIGT孕妇的一些母儿并发症发生率已达到类GDM的不良影响水平，因此，我们给予充分重视，尤其注意加强孕期24周后糖尿病的筛查及管理，密切监测，尽早诊断，及时治疗，可以有效的减少母儿的并发症，乃是我们广大产科界同道们工作重点与焦点。
参考文献
1蒋学风．妊娠期糖尿病的识别与分类［J］．实用妇产科杂志，2001，17：257
2迟心左，刘维靖，李敏．妊娠期．妊娠期糖耐量受损不同诊断标准与妊娠结局的关系．北京医学，2003，25：185．187
3Casey BM，Lucas MJ，Mcintire DD，et al.Pregnancy outcomes inwomen with gestational diabetes compared with the general obstetric populmion．Obstet Gynecol，1997,90：869-873
4杨慧霞，周世海．妊娠期糖尿病孕妇围产儿预后的临床分析［J］.中华妇产科杂志，1993，28：139．142
5吕桂，张达青，邱文升，等．正常人100g，75g，50g葡萄糖耐量试验中血糖胰岛素C肽的比较［J］．中华医学杂志，1982，62：648-650
6Cunningham FG.Williams obstetrics,20th ed．Appleton,1997：1204．1206
7Cox J The Exper committee on the diagnosis and classification of Diabetes Mellitus,Diabetes Care,1997,20∶1189
作者单位：528000广东佛山妇幼保健院
【关键词】妊娠期 糖尿病 糖耐量 试验
Screen method and management of gestational diabetes mellitus(GDM)affect on fetal and pregnancy
Suo DongmeiWang YulingGuo Xiaoling
【Abstract】Objective To determine the different effect of 50g glucose challenge test(GCT)on screening the glucose intolerance at different gestational age and enhance managements and more attention should be paid to these women with abnormal glucose metabolism during pregnancy．Prospectively study the incidence of GDM in women and analyzed the relationship between blood glucose and pregnancy outcome．Methods clinical data of pregnant women who had antenatal care and delivered in women from July 2004 to July 2006．The test(of 75g oral glucose tolerancetest OGTT)were performed in those cases with abnormal in order to diagnose GDM or GIGT．Results(1)The incidence of GIGT was 5．7％(137／2400)，and GDM Was 4．75％(114/2400)．The rate of pregnancy induced hypertension and premature labor and preeclampsia in group B were significantly higher than those in group A．(2)The test was performed of GCT before 24 weeks so that we can early diagnosis of GIGT or GDM in order to reduce the rate of macrosomia and caesarean birth．The women with GDM were divided into two groups A and B according to the glucose level．The maternal and fetal outcomes of the two groups were compared．Conclusions：Maternal blood glucose with ideal control throughout pregnancy may reduce the maternal complications in GDM．Pregnant women complicated with GDM have more serious hazards on mother and neonatal．we should early diagnosis and treatment．so that reduce the maternal complication in GDM．
【Key words】gestational diabetes mellitusglucose tolerance test
妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病(GDM)和糖耐量受损(GIGT)，统称为糖代谢异常，是妊娠期最常见的合并症之一。如不及时诊治，将危害母儿的健康。
1资料与方法
1．1观察对象：自2004年7月至2006年7月在我院产检筛查出糖代谢异常者251例，其中,GIGT为137例，GDM为114例，孕周为16-28周，年龄为22-35岁。选从接受糖筛查(GCT)的孕妇中，随机各选取16-24w(C组)和24-28w(D组)的孕妇各728例，进行糖代谢异常比较及母儿并发症的比较。
1．2筛查方法：完全符合乐杰主编的妇产科学妊娠合并糖尿病的筛查标准［1］。将50g葡萄糖溶于200ml水中5min内服下，服后lh取静脉血，用血糖仪监测血糖，血糖值≥7．8mmol／L为糖筛查异常，对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常者可诊断为糖尿病；空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验(OGTT)：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，诊断标准：空腹5．6mmol／L,l小时10．3mmol／L，2小时8．6mmol／L，3小时6．7mmol／L，其中2项或2项以上达到或超过正常值，为妊娠期糖尿病(GDM)，仅1项高于正常值诊断为GIGT。
1．3对糖代谢异常孕妇的管理:对诊断为GDM或GIGT的孕妇，先进行饮食管理，对血糖控制不理想的孕妇住院治疗，在分娩入院前及入院中监测空腹及餐后2小时血糖，血糖控制良好标准为空腹<5．6mmol／L，餐后2小时血糖<6．7mmol／L。
2统计方法
采用 SPSS 11．0的统计软件，采用x2检验。
3结果
3．1分析2004年7月至2006年7月在我院产科门诊产检的孕妇筛查出糖异常者为25l例。按糖耐量结果分组,GDM组为114例，发病率为4．75％；GIGT组为137例，发病率为5．7％。见表1、表2。
3．2妊娠合并糖尿病的结局:以血糖控制情况分为两组：控制良好者为A组，控制欠佳者为B组，剖宫产率及巨大胎的发生率无显著性差异，但其它病理产科的发生率有显著性差异，由表3中显示A组的母儿的并发症明显低于B组。
3.3不同孕周糖代谢异常发生率有显著性差异意，与妊娠结局比较无显著性差异见表4。表3妊娠合并糖尿病血糖控制良好(A组)，控制欠佳(B组)妊娠结局的比较无显著性差异见表4
4讨论
4．1对于妊娠期糖尿病诊断标准：目前对GDM和GIGT的诊断标准不外乎是建立在统计学的基础上，标准多年用OGTT的四点诊断标准，由于妊娠期糖尿病给母儿带来严重并发症，因此，有学者将担心糖尿病诊断标准过高，会将部分糖尿病孕妇遗漏，诊断标准过低，又造成糖尿病过度诊断，增加孕妇的负担，国外现今仍多采用100g葡萄糖液作为负荷量，由于胃肠道反应易引起呕吐。1982由吕桂等人［5］研究证实。而由此确定75g作为负荷量的OGTT：指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，诊断标准：空腹5．6mmol／L,1小时10．3 mmol／L，2小时8．6 mmol／L，3小时6．7mmol／L。有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值为糖耐量异常。
4．2妊娠期糖尿病(GDM)：是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，而妊娠期糖耐量受损为早期的血糖稳态的反复，介于GDM和正常血糖之间的中间状态或过度阶段［1］的一种糖代谢异常。近年来，随着我国经济水平增长，人民生活方式的改变，GIGT和GDM的发病率逐年上升，成为常见的妊娠合并症［2］，严重威胁母儿的生命与健康，特别是胎儿，由于孕妇的高血糖可以降低胎盘对胎儿的血氧供应，胎儿的高胰岛素血症使组织耗氧体力。导致胎儿宫内缺糖，高胰岛素及高血糖本身不使胎儿代谢增加，刺激胎儿骨髓外造血而引起，红细胞增多，导致出生后由于大量红细胞破坏所致的高胆红素血症，而导致围产儿的患病率和死亡率均增高。本次研究，GDM的发生率占总分娩人数的4．75％，GIGT发生率占5．7％，与文献报道的GDM的发生率占1％-5％。GIGT的发生率占5．19％，几乎一致。文献报道提示当GDM发生率为1%-5％时围产儿死亡率可达3．85％。由此可见，妊娠期糖尿病是产科严重的合并症，可使孕产妇及胎婴儿的患病率和死亡率增加，故一直受到国内外围产领域的高度重视［6］［7］。
4．3糖代谢异常对胎儿及新生儿的影响：妊娠期糖尿对母儿最大影响是巨大儿造成的手术的机会增加［3］，杨慧霞［4］报道，未经治疗的糖尿病孕妇，巨大儿发生率高达50％。本研究妊娠合并糖尿病的病人，以血糖控制情况分为血糖控制良好者，及血糖控制欠佳者两组，比较对母儿的影响发现，血糖控制很好者羊水过多发生率为2．17％，血糖控制欠佳者羊水过多发生率为6．25％；血糖控制很好者的妊娠高血压疾病发生率为2．1％，血糖控制欠佳者妊娠高血压疾病发生率为6．25％，还有早产儿、死胎等两组比较，同时本研究显示了GIGT孕妇的一些母儿并发症发生率已达到类GDM的不良影响水平，因此，我们给予充分重视，尤其注意加强孕期24周后糖尿病的筛查及管理，密切监测，尽早诊断，及时治疗，可以有效的减少母儿的并发症，乃是我们广大产科界同道们工作重点与焦点。
参考文献
1蒋学风．妊娠期糖尿病的识别与分类［J］．实用妇产科杂志，2001，17：257
2迟心左，刘维靖，李敏．妊娠期．妊娠期糖耐量受损不同诊断标准与妊娠结局的关系．北京医学，2003，25：185．187
3Casey BM，Lucas MJ，Mcintire DD，et al.Pregnancy outcomes inwomen with gestational diabetes compared with the general obstetric populmion．Obstet Gynecol，1997,90：869-873
4杨慧霞，周世海．妊娠期糖尿病孕妇围产儿预后的临床分析［J］.中华妇产科杂志，1993，28：139．142
5吕桂，张达青，邱文升，等．正常人100g，75g，50g葡萄糖耐量试验中血糖胰岛素C肽的比较［J］．中华医学杂志，1982，62：648-650
6Cunningham FG.Williams obstetrics,20th ed．Appleton,1997：1204．1206
7Cox J The Exper committee on the diagnosis and classification of Diabetes Mellitus,Diabetes Care,1997,20∶1189
作者单位：528000广东佛山妇幼保健院