目的:总结11年来显微血管减压术中处理困难减压的初步经验.所谓困难减压是指由于各种原因导致MVD术中无法接近REZ、确认责任血管困难、责任血管无法被满意推离REZ、勉强推移责任血管有可能引发难以恢复的严重并发症或术中遇到难以控制的CPA出血等,从而使减压非常困难,甚至被迫放弃进一步操作.困难减压常常会直接或间接导致无效、复发和并发症的增多,甚至引发致死性并发症. 方法:治疗三叉神经痛时,术中要打开小脑桥脑裂上支,治疗面肌痉挛时要打开小脑桥脑裂上、下支,治疗舌咽神经痛时只需打开小脑桥脑裂下支;必要时充分分离相应脑神经区域的蛛网膜;综合运用涤论片和涤纶棉减压,其中间隙大的区域用涤纶片减压,必要时配合涤纶棉减压,间隙小的区域用涤纶棉减压. 结果:三叉神经痛病人369例,其中困难减压91例,随访平均时间4.5年,治愈率96.7％,复发率3.3％;面肌痉挛病人163例,其中困难减压52例,随访平均时间4.5年,治愈率96.2％,复发率3.8％;舌咽神经痛病人46例(其中包括三叉神经痛合并舌咽神经痛病人13例),其中困难减压15例,随访平均时间4.5年,治愈率93.3％,复发率6.7％.全部病例无死亡.1例面肌痉挛病人术后出现严重颅内感染并腰骶椎管内积脓,综合治疗后痊愈,遗留双侧视力下降及对侧听力明显下降. 结论:显微血管减压术中,首先充分打开、利用小脑桥脑裂上、下支,必要时进一步充分解剖该区域的蛛网膜,就能够克服术区蛛网膜下腔狭窄、岩静脉阻挡手术入路、术中责任血管显露困难以及部分减压困难的问题;减压时综合运用涤纶片和涤纶棉,就可以发挥两者的优点,避免其缺点,从而能够取得良好的远期效果,减少并发症的发生,降低远期复发率,减少乃至杜绝死亡.