高继宁教授从事中西医治疗肾脏病临床及科研工作30余年,经验丰富,思路清晰,特别是慢性肾炎、继发性肾脏病、慢性肾衰竭、复杂性尿路感染等有独特的治疗效果。笔者有幸跟师学习,受益匪浅。尤其是高师辨治老年慢性反复性尿路感染疗效显著,本文就其思路简述如下:尿路感染是临床常见病、多发病,国外统计,女性尿路感染发病率为2-10%,国内资料表明女性尿路感染发病率为2.05%,慢性尿路感染常反复发作,经久不愈,防治难度大且预后不良,尤其是慢性肾盂肾炎,目前仍为慢性肾功能不全的第二位病因。在防治方面,虽然广谱抗菌素的应用使病情有所缓解,但未能使本病的复发率和病死率降低。因此,深入研究其发病机理,探索防治本病的新途径和有效药物,都将有重要的理论和实际意义。近年来,有研究表明慢性尿路感染与免疫关系密切。在尿路感染,尤其是肾盂肾炎的病程中,常有局部或全身免疫反应的参与,包括体液免疫、细胞免疫和自身免疫。病原菌进入机体后,可引起抗该种细菌抗原的抗体产生,由于体液免疫而引起肾损坏。细胞免疫功能减弱,细胞免疫功能的下降可能促进肾感染的发展。肾组织与某些大肠杆菌具有共同的抗原性,大肠杆菌进入血流后,机体产生抗大肠杆菌的抗体,这种抗体也抗肾组织抗原,从而引起肾损害。有研究表明,反复尿路感染患者外周血中CD4+细胞降低,CD8+细胞正常或升高,CD4+/CD8+的比值降低,尿中SIgA的值明显降低,与正常对照组相比有显著差异。认为反复发作性尿路感染患者全身免疫功能紊乱,尿路局部免疫功能低下是反复发作的重要因素。慢性肾盂肾炎的动物实验表明,病变肾组织内已无活体菌存在,但菌体抗原持续存在,造成全身免疫紊乱,肾组织局部免疫病理损伤,使本病慢性进展的主要原因。高师是在国内外较早提出以滋阴疏肝通淋为主治疗慢性泌尿系感染的学者,经30余年的肾病临床研究,认为老年慢性反复性尿路感染属中医"劳淋"范畴,发病多由过度劳累,饮水不足,气郁化火等因素引起,与现代医学认为免疫功能低下,而招致感染有关。中医病理机制为阴虚湿热,认为慢性尿路感染以阴虚为本,湿热贯穿始终。其发病是在正气不足、肾阴亏虚的基础上,各种病因促进湿热等病理产物形成,湿热更伤阴津,促进疾病的演变。尤其人到中老年后,天癸渐竭,肾气虚衰,阴液亏虚,水不涵木是老年性反复尿路感染患者的主要体质特点。患者正气不足,若遇劳累、紧张等因素则极易招致湿热之邪下注膀胱,而发为淋证。根据"阴虚湿热"的理论,高师确立了滋阴清热利湿的立法原则,滋阴扶正以固根本,清热利湿祛邪为辅,确立了滋阴通淋方,共奏滋肾疏肝、清热利湿之功。滋阴通淋方以一贯煎为基础,始载于清代魏之《续名医类案·心胃痛门》,方由北沙参、麦冬、干地黄、当归、枸杞子、川楝子6味组成。功能滋阴疏肝。现代药理研究表明,一贯煎具有增加小鼠胸腺重量,提高机体免疫力的作用,对大肠杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌和毛霉菌均表现显著抑制作用。高师减去了苦寒之川楝子。而酌加疏肝之柴胡,清热解毒的黄柏、苦参、蒲公英、白茅根等。增强了原方"泻下焦之热"功能。论文《滋阴通淋方治疗复发性尿路感染50例临床观察》发表在中国中西医结合肾病杂志。获得专家、同行的认可,经反复临床验证治疗组总有效率达86.6%,显著高于单纯西医治疗组,并经实验研究证实该法具有抗炎及免疫调节的双重作用。主持科技项目《滋阴通淋方治疗慢性尿路感染的临床和实验研究》《中西医结合治疗复杂性尿路感染临床研究》通过鉴定达国内领先水平。在此基础上,高师建立了慢性泌尿系感染的中西医结合临床诊疗规范以指导临床合理治疗,针对该病种,高师将进一步通过研究滋阴通淋方对慢性尿路感染患者尿细菌培养,β2-MG及尿NAG,尿液分泌型IgA及T淋巴及其亚群,血清免疫球蛋白及补体,细胞因子(IL-8、IL-13)等方面的作用,从免疫学角度阐明滋肾疏肝、清热利湿中药的作用机制。为临床提供疗效确切、机理明确的治疗慢性尿路感染诊疗方案及辩证论治体系。