目的:评价早期乳腺癌接受乳房保留手术和术后全乳放射治疗的生存率和局部区域控制率，并探讨全身化疗和放射治疗的合理时间配合及影响局部控制率的因素。 方法:复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科收治的自1995-10月至2005年9月接受乳房保留手术的早期乳腺癌335例，手术时的中位年龄为44岁±8.5(23～77岁)。其中导管内癌伴或不伴微浸润39例，浸润性导管癌251例，浸润性小叶癌10例，浸润性导管癌合并浸润性小叶癌7例，其他类型浸润性癌27例。中位随访期46个月(24～145个月)。浸润性癌中病理T1，T2和不能评价各187，76和33例；315例患者接受腋窝淋巴结清扫，中位清扫数目为12个。腋窝淋巴结转移数目为0，1～3枚和4枚及以上者分别为248，50和17例。4例患者接受2～4程的新辅助化疗和术后辅助化疗，总计化疗为6程。310例患者接受辅助化疗，其中68例方案为CM=F，226例为FEC，14例为蒽环配合紫杉类，另2例为其他方案。256患者放疗范围为单纯乳房，其中除15例有1～3枚腋窝淋巴结转移以外均为NO或未接受腋窝淋巴结清扫；53例患者为乳房和锁骨上淋巴结，其中42例有腋窝淋巴结转移；10例照射范围为乳房和内乳淋巴结区，其中1例有区域淋巴结转移；15例患者放疗范围包括乳房，锁骨上和内乳淋巴结，其中10例有区域淋巴结转移，1例区域腋窝淋巴结转移数目10枚者放疗范围包括乳房和腋窝。在没有接受辅助化疗的26例患者中，放疗和手术的间隔时间在4周及以内和4～8周的各为11例(42.3％)，8周以上的4例(15.4％)。在接受辅助化疗的309例患者中，放疗和手术的间隔时间在4周以内，4～8周，8～20周和20周以上的比例分别为14.2％，22％，39.2％和24.6％。82例患者接受同期放化疗，其中44例化疗方案为CMt，36例化疗方案为FEC，蒽环联合紫杉和其他方案各1例。36例患者接受化疗-放疗-化疗“三明治”治疗，其中19例为CMF方案，16例为FEC方案，1例其他。 结果:全组患者的5年局部控制率和5年生存率分别为96.7％和97.8％。9例患者在随访期内发生局部和区域复发，其中4例单纯为原瘤床复发，1例瘤床+区域淋巴结复发，2例乳房非瘤床复发，其中1例合并区域淋巴结复发，另2例单纯区域淋巴结复发。手术至复发的中位时间为15.8个月。18例患者在随访期内发生远处转移，其中3例在诊断转移前已发生局部或区域复发。无论是在没有辅助化疗的还是接受辅助化疗的患者中，都没有发现手术和放疗的间隔时间对局部疾病的控制率有影响，单纯放疗患者放疗时间开始在术后4周以内，4～8周和8周以上的5年局部控制率分别为90.9％，100％和100％；p=0.506。在接受辅助化疗的患者中，放疗开始在术后4周以内，4～8周，8～20周和20周以上的患者5年局部控制率分别为92.9％，100％，96.7％和98.7％，p=0.1806。单因素分析发现激素受体阳性者局部控制率高于受体阴性或不详者，脉管和/或神经受侵犯的患者局部控制率降低达到统计学意义。受体阳性，阴性和不详的患者5年局部控制率分别为99％，93.8％和92.5％，p=0.0277：脉管阳性，阴性和不详患者的5年局部控制率分别为76.2％，97.2％和100％，p=0.000；神经侵犯阳性，阴性和不详的患者中5年局部控制率分别为77.8％，96.9％和100％，p=0.0006。多因素分析证实激素受体和脉管侵犯是独立的预后因素达到统计学意义，p值分别为0.003和0.008，神经侵犯接近统计学意义，p=0.059。Ⅲ度皮肤反应即湿性脱皮的发生率在序贯化疗-放疗组或单纯放疗组，同期放化疗和三明治组分别为4.5％，80％和77％，p值=0.000。 结论:早期乳腺癌乳房保留手术加术后全乳放射治疗可以获得良好的局部控制率和生存率。原肿瘤床复发是局部复发的主要形式。激素受体状态，脉管和/或神经的侵犯与否是影响局部控制率的独立预后因素。不论在术后单纯放疗还是接受辅助化疗的患者中，本组资料均未发现手术和放射治疗开始的时间间隔对局部控制率有影响，同期化放疗或“三明治”形式治疗的患者发生皮肤湿性脱皮的几率明显高于单纯放疗或放疗开始于化疗以后。