【摘 要】
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目的 评价应用术中磁共振(intraoperative Magnetic Resonance Imaging,iMRI)、术中超声(intraoperative ultrasound,iUS)、5-氨酸乙酰丙酸荧光引导技术(fluorescence guided with 5-Aminolevulinic acid,fluorescence guided with 5-ALA)对胶质瘤切除残留的诊
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目的 评价应用术中磁共振(intraoperative Magnetic Resonance Imaging,iMRI)、术中超声(intraoperative ultrasound,iUS)、5-氨酸乙酰丙酸荧光引导技术(fluorescence guided with 5-Aminolevulinic acid,fluorescence guided with 5-ALA)对胶质瘤切除残留的诊断价值.方法 计算机检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库自建库起至2018 年4 月有关术中MRI、术中超声、术中荧光技术对脑胶质瘤残余肿瘤的诊断的相关文献. 由2 名研究者按照纳入及排除标准独立筛选文献,应用QUADAS-2 对纳入文献进行质量评价.采用Meta-Disc1.4、Stata 13.0 软件进行分析,对灵敏度(Sensitivity,Sen)、特异度(Specificity,Spe)、阳性似然比(Positive Likelihood Ratio,PLR)、阴性似然比(Negative likelihood ratio,NLR)、诊断比值比(Diagnositc odds ratio,DOR)进行汇总分析并进行异质性检验,计算综合受试者工作曲线(Summary receiver operating characteristic curve,SROC)并进行比较.结果 最终纳入36 篇文献,采用随机效应模型进行分析,iMRI、iUS、5-ALA 的汇总分析结果 ：Sen、Spe、PLR、NLR、DOR 分别为0.698(0.651,0.742),0.819(0.762,0.867),3.815(2.208,7.175),0.230(0.110,0.484),22.556(5.657,89.933)；0.698(0.669,0.726),0.876(0.854,0.895),4.044(2.560,6.388),0.389(0.287,0.528),8.680(2.996,25.150)；0.752(0.726,0.777),0.862(0.839,0.882),3.877(2.593,5.798),0.313(0.230,0.425),15.256(8.309,28.046).SROC 的AUC 分别为0.897,0.863,0.891,经Z 检验后发现其并无明显统计学意义.结论 iMRI,iUS,5-ALA 对胶质瘤切除后残余肿瘤的诊断具有重要的诊断价值,iMRI 与iUS 在显示切除瘤、周围水肿、血肿等可以提供重要的影像信息,iMRI 的诊断效能略高于iUS、5-ALA,在术中可实时了解整体脑部的出血水肿等情况,而iUS 的特异度略高于其他两种技术,一定程度上可以减少误诊率,这对功能区胶质瘤的手术具有极大的诊断意义,5-ALA 荧光技术的灵敏度及诊断效能较高,可以减少误诊率,但在脑功能成像存在一定不足,因此尚不能完全替代iMRI、iUS.目前,术中多种影像技术的结合在胶质瘤切除中发挥更大的作用,可以极大的提高神经外科手术的精确性,相信未来这种模式必将极大的推动神经外科手术的发展,为患者提供更加精准的治疗.
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