【摘 要】
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背景：世界上目前尚无成型的食管癌筛查指南.我国在食管癌高发现场多年的工作基础上,形成了以内镜下碘染色辅以指示性活检的食管癌筛查及早诊早治技术方案,目前在高发区高危人群中推广.但是现行筛查技术方案在高危人群界定、起始年龄等关键技术环节缺乏循证医学证据.目的：探索以内镜下碘染色辅以指示性活检作为筛查方法的适宜起始年龄,为现行的食管癌早诊早治的技术方案提供以人群为基础的循证医学证据.方法：以河北省磁县4
【机 构】
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中国医学科学院北京协和医学院肿瘤研究所肿瘤医院流行病室 河北省磁县肿瘤研究所
【出 处】
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全国肿瘤病因学和肿瘤流行病学学术会议
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背景：世界上目前尚无成型的食管癌筛查指南.我国在食管癌高发现场多年的工作基础上,形成了以内镜下碘染色辅以指示性活检的食管癌筛查及早诊早治技术方案,目前在高发区高危人群中推广.但是现行筛查技术方案在高危人群界定、起始年龄等关键技术环节缺乏循证医学证据.目的：探索以内镜下碘染色辅以指示性活检作为筛查方法的适宜起始年龄,为现行的食管癌早诊早治的技术方案提供以人群为基础的循证医学证据.方法：以河北省磁县40-69岁的当地居民为研究对象,以村为抽样单位,采取整群抽样的方法,设立干预组(进行内镜筛查)和对照组.以当地肿瘤登记为基础,建立以人群为基础的前瞻性研究队列,自2000年1月1日随访至2009年12月31日.采用Visual FoxPro收集和整理了随访期间各组人群食管癌发病和死亡情况、基本情况包括年龄、收入、疾病家族史等、危险因素暴露情况如吸烟、饮酒等数据,运用sas9.2进行统计分析.疾病负担的评价指标采用10年发病风险和10年死亡风险,筛查效果的评价指标采用累计发病率、累计死亡率、风险比(HR)以及需筛查人数(Number Needed to Screen).采用Pearson-x2检验比较组间的基线特征,采用Log-Rank检验比较组间累计发病率和累计死亡率的差异,运用Cox比例风险回归进行多因素调整计算HR及其95％置信区间.结果：研究队列中,干预组内镜筛查共3121人,对照组共3528人.截止到2009年12月31日,干预组食管癌发生106例,死亡65例；对照组食管癌发生176例,死亡162例.对干预组按年龄组进行比较,4049岁组和50-59岁组的累计发病率分别为1/61和1/19,差异有统计学意义(Log-Rank test x2=31.0183,P＜0.0001),50-59岁组的发病风险为40-49岁组的3.537倍(95％ CI： 2.115-5.917)； 40-49岁组和50-59岁组的累计死亡率分别为1/81和1/26,差异有统计学意义(Log-Rank test x2=10.3703,P=0.0013),50-59岁组的死亡风险为40-49岁组的2.705倍(95％ CI： 1.297-5.644).预防效果分析显示,为防止1例食管癌死亡所需筛查人数4049岁组为92人,50-59岁组为34人.为防止1例食管癌发生所需筛查人数40-49岁组为142人,50-59岁组为92人.结论： 50-59岁组的疾病负担较重,通过筛查取得的预防效果更好.综合考虑疾病负担和筛查效果,建议现行食管癌筛查方法的适宜起始年龄为50岁.
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