背景与目的:近二十年来,胃癌的外科治疗取得了长足进展。但迄今为止,其死亡率仍居高不下,因此急需反思并探讨提高胃癌疗效的新方法。 方法:回顾性分析我院胃癌外科治疗40年共2561例患者的临床资料,并作前后20年历史对比,对影响胃癌疗效的因素采用Cox模型进行多因素分析,用生命表法统计生存率。 结果:胃切除1923例,切除率75.1％;其中根治性切除1192例(46.5％),姑息性切除731例(28.5％),其余638例(24.9％)行转流、造瘘或单纯手术探查等手术。手术死亡率为0.78％,并发症发生率为5.15％。本组胃癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的五年生存率分别为86.8％、58.7％、28.4％和7.6％。胃癌根治术的5年生存率为45.53％,近20年胃癌根治术的5年生存率为52.67％。前20年Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胃癌的比例分别为1.4％(10/710)、10.6％(75/710)、23.1％(164/710)、64.9％(461/710);后20年分别为9.3％(172/1851)、18.5％(343/1851)、35.3％(654/1851)、36.8％(682/1851)。总的5年生存率前20年为18.0％,后20年为37.5％。影响胃癌预后的主要因素为TNM分期,是否根治性切除及有无综合治疗。 结论:早期诊断是改善胃癌疗效的关键措施,手术切除是治疗胃癌的最有效手段。依据具体病例的肿瘤生物学特性、病期、部位,合理选择手术方案及施行以手术为中心的综合治疗,有助于提高胃癌的生存率。