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目的:探讨糖皮质激素(GC)的日剂量、疗程及累积剂量对类风湿关节炎(RA)患者骨质疏松(OP)的影响.
方法:收集2010年1月至2013年7月本院风湿科门诊及住院的312例RA患者的资料,详细记录年龄、身高、体重并计算出其体质指数(BMI),服用GC情况;其中服用GC的RA患者186例,未服用GC的RA患者126例.采用DEXA法测定其股骨和腰椎部位骨密度(BMD);参考OP诊断标准,根据BMD值将其分为骨量正常、骨量减少和骨质疏松3组.
结果:①RA患者中OP总的发生率为37.00％,其中服用GC的RA患者中OP发生率为43.01％(80/186),明显高于未服用GC组的27.78％(35/126)(x2=7.489,P=0.006).②服用GC与未服用GC的RA组间在各部位BMD的比较上,结果均无统计学意义(P＞0.05);服用GC的RA患者在各腰椎部位的OP发生率(L2:28.50％ vs 15.75％,x2=6.857,P=0.009;L3:20.97％ vs 11.81％,x2=4.432,P=0.035;L4:19.35％ vs11.02％,x2=3.903,P=0.048,L2-4:20.54％ vs 11.81％,x2=4.069,P=0.044)均明显高于未服用GC组的发生率;而股骨区(Neck、Ward、大转子区、总股骨)OP的发生率在是否服用GC的RA组间比较无差别(P＞0.05).③以年龄、BMI、HAQ、DAS28、是否使用GC为自变量,以是否发生OP为因变量(0=无OP,1=OP),Logistic Regression分析发现:年龄(OR=1.056,P＜0.001,95％CI:1.034-1.079)、使用GC(OR=1.769,P=0.042,95％CI:1.020-3.068)为OP发生的危险因素,BMI(OR=0.870,P＜0.001,95％CI:0.803-0.943)为OP发生的保护因素.当分别以GC使用的日剂量或疗程或累积剂量为自变量分析时,均与OP的发生无关.
结论:服用GC增加RA患者OP的发生率(约1.55倍),且GC的使用主要与腰椎的OP发生有关.RA患者中OP的发生率与使用GC有关,而与GC使用的日剂量、疗程、累积剂量无关.