目的:老年肱骨近端粉碎性骨折,尤其是女性,因常伴有骨质疏松症,骨质碎裂且对内固定把持力差,骨折难以复位及固定.相关文献报到此类患者行切开复位内固定术后满意率为40％,本组35名患者采用人工肱骨头置换术治疗骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折,并探讨其疗效. 方法:本组35例,男7例,女28例,年龄62-88(72.4±6.6)岁.均为肱骨近端粉碎性骨折.按Neer分型:三部分骨折5例,四部分骨折30例,合并肱骨头脱位9例.26例伴发其它内科疾病,其中伴发糖尿病8,高血压14例,慢性支气管炎4,术前已确诊为骨质疏松症患者14例(均为女性).术前所有患者均经相关科室会诊,处理内科疾病,控制血压、血糖,改善心肺功能,提高患者对手术的耐受能力,排除手术绝对禁忌证后手术.术前予以患侧肩关节X线检查(正位、穿胸位),CT及三维重建.手术时间为伤后7-10天.全麻下患者“沙滩椅”式半卧体位,取Henry切口,沿三角肌和胸大肌间隙进入;所有病例均行肱骨头切除,保留大小结节,扩髓后用相应大小的人工肱骨头置换,假体柄以骨水泥固定,大小结节用PDS线(强生公司)固定于假体,大小结节与假体间植入自体松质骨.术后常规预防感染5-7天,肩关节以贴胸肩肘带外固定.术后予患者口服双膦酸盐、钙剂、活化维生素D3等,同时嘱患者加强营养,多进食高蛋白及含钙丰富食品,多晒太阳.术后根据Neer的三阶段肩关节康复方案进行,对所有患者在住院期间和门诊随访时进行康复指导.第1阶段(术后6周内):以肩关节被动活动为主,主动活动患侧肘、腕、手诸关节.注意肩关节的被动活动范围不能超过大、小结节固定的强度.第2阶段(7-12周内):主要为肩关节的早期主动活动和牵伸练习,加大关节活动范围,尤其是肩关节的外旋活动.第3阶段(12周以后):进一步加强肩关节的牵伸,开始抗阻力练习,提高各群肌肉的肌力,尤其是前伸和外旋. 结果:本组患者全部获得随访,时间6-25个月.采用Neer肩关节评分系统评定人工肱骨头置换术后关节功能:＞90为优,10例,80-89分为满意,20例,70-79分为不满意,5例,＜70分为失败,0例,平均分为83.6分,满意率85.7％. 结论:随着骨折内固定器械的迅速发展,复杂肱骨近端骨折是采用切开复位内固定还是人工肱骨头置换,目前仍存在争议.而伴有骨质疏松的老年粉碎性肱骨近端骨折,骨质严重碎裂,复位十分困难,内固定把持力差,容易发生松动,且术后不能获得早期关节活动,功能恢复差.人工肱骨头置换术可能减轻甚至消除老年患者肩部疼痛,同时提供了假体的即刻固定和较坚强的肩袖固定,为积极的功能康复训练创造了有利条件,是治疗老年骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折有效的方法.