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目的:桥本病(Hashimotos thyroiditis,HT)并存甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者术前影像学检查及术中探查时往往可发现多个淋巴结,但是否为转移淋巴结却很难判断.HT并存PTC患者行中央区淋巴结清扫的难度明显高于未并存HT者,手术很容易引起喉返神经及甲状旁腺损伤.国内外目前关于HT并存PTC患者中央区淋巴结转移特点的文献报导很少,且对于临床淋巴结阴性(cNO) HT并存PTC患者是否行中央区淋巴结清扫尚未形成统一意见.本文将对T1/T2期cNO HT并存PTC患者中央淋巴结转移的特点及高危因素进行探讨,从而为选择性中央区淋巴结清扫提供依据.
方法:回顾性分析本院2010年1月至2012年11月期间398例T1/T2期cNO甲状腺乳头状癌同期行中央淋巴结清扫患者的临床资料,将患者分为桥本病并存乳头状癌组(病例组)及乳头状癌组(对照组),比较两组患者的性别,年龄、肿瘤大小、肿瘤数目、术前甲功、肿瘤大小分期、中央区淋巴结转移率、清扫的中央区淋巴结总个数及转移阳性个数等临床病理特点.应用单因素及多因素分析方法分析HT并存PTC患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤数目及肿瘤位置与中央区淋巴结转移的关系.
结果:398例患者中有98例(24.6％)并存桥本病.与对照组相比,病例组患者有以下特点:女性比例更高,术前TSH、TG-Ab及TPO-Ab值更高,且都有统计学意义(P＜0.05);病例组中患者平均年龄小,肿瘤直径小,T1期患者所占比例多,但未达统计学差异(P＞0.05);两组间中央区淋巴结转移率相近(40.8％VS.41.3％),但病例组患者清扫淋巴结总数明显高于对照组(4.9vs.2.9,P＜0.01),而转移淋巴结个数在两组间没有差异(1.0vs.1.0).单因素分析显示,肿瘤直径＞lcm与桥本病并存乳头状癌患者中央区淋巴结转移明显相关(P＜0.01);女性、年龄＜45岁、多灶及肿瘤位于腺叶中下极也与中央区淋巴结转移相关,但未达统计学差异(P＞0.05).多因素分析显示肿瘤直径＞lcm是中央区淋巴结转移的独立危险因素.
结论:T1/T2期cNO桥本病并存乳头状癌患者中央区淋巴结总数较多,但转移淋巴结个数与单纯乳头状癌患者相比并无差异.建议对肿瘤直径＞1cm、年龄＜45岁及多灶癌患者常规行中央区淋巴结清扫.