【摘 要】
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目的：通过对脊柱结核患者行病灶清除术远期疗效进行分析,为临床脊柱结核病灶清除术术式选择提供治疗策略.方法：2008年1月-2009-12月期间应用2SHRZ/6HRZ短程化疗方案结合手术治疗的初治脊柱结核患者32例.男18例,女141；年龄23-71岁,平均36.5岁；首次发病至本次手术1.5-52个月,平均15个月；颈椎3例,胸椎11例,胸腰段6例,腰椎10例,腰骶椎2例；病变范围C7-S1,单
【机 构】
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南方医科大学南方医院脊柱骨科 510515广州市
【出 处】
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第四届中国国际腰椎外科学术会议暨第三届首都骨科高峰论坛
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目的：通过对脊柱结核患者行病灶清除术远期疗效进行分析,为临床脊柱结核病灶清除术术式选择提供治疗策略.方法：2008年1月-2009-12月期间应用2SHRZ/6HRZ短程化疗方案结合手术治疗的初治脊柱结核患者32例.男18例,女141；年龄23-71岁,平均36.5岁；首次发病至本次手术1.5-52个月,平均15个月；颈椎3例,胸椎11例,胸腰段6例,腰椎10例,腰骶椎2例；病变范围C7-S1,单椎体8例,双椎体19例,三椎体4例,四个椎体及其以上者1例,其中跳跃性脊柱结核者4例.32例患者均具备手术指征,包括脊髓神经受压功能减退,椎体塌陷变形或脊柱后凸畸形,椎旁巨大冷脓肿或对非手术治疗效果欠佳等.全部患者术前行X线摄片、CT或M RI检查均诊断为脊柱结核,术后病理报告均予以证实.18例患者具有椎旁脓肿或腰大肌脓肿,16例患者有不同程度神经功能损害,以胸段脊柱结核居多.按照Frankel分级,B级1例,C级7例,D级5例.21例患者具有后凸畸形,术前平均cobb角37.7°(18°-50°),全部患者肝肾功能均正常,初治涂阴患者,平均体重57.1kg.全部病例入院后按照2SHRZ/6HRZ方案化疗,每日晨督导直视下顿服药物,剂量为INH 0.3、RFP 0.45、SM 0.75、PZA1.5正规抗结核治疗4周,待结核中毒症状减轻,血沉＜6 0 mm/h或血沉呈持续下降趋势,血红蛋白＞100g/L后行手术治疗.32例脊柱结核患者当中,24例椎体前柱破坏严重,并存在椎旁脓肿,采用侧前方入路经胸(胸椎)或经腹膜后间隙(腰椎)实施病灶清除加内固定术.8例病变集中在椎体后部,椎体前方无明显脓肿,干酪样坏死及死骨,或者存在严重腰痛和神经损伤症状,采用侧后入路病灶清除植骨,经椎弓根内固定术.
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