可调节压力皮肤牵开器在创面修复中的临床应用研究

来源 :中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:FangShiJiaZu
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  目的:探讨可调节压力皮肤牵开器在创面修复中的临床应用效果.方法:选取2016年1月-2016年7月9例皮肤缺损需进行手术治疗的患者,创伤后皮肤缺损6例;炎性皮肤缺损1例;褥疮1例;狗咬伤1例;创面大小4cm×3cm~17×11cm;骨外露3例,肌腱外露2例,单纯皮肤缺损4例;行单侧皮肤牵张2例,双侧皮肤牵张7例;间断皮下穿针3例,皮内穿针5例,排钩式1例;手术步骤:1.清创2.一侧穿针3.対侧穿针4.置放牵开器 5.加压闭合创面;骨牵引针的穿针方法:1.标准构型最少由2枚骨牵引针组成,直径1.5mm-2mm;2.骨牵引针距创面缘的最佳距离为0.5-1cm左右,3.骨牵引针间断穿入皮肤,间隔宽度建议1.5-2cm;4.骨牵引针穿入深度不能进入深筋膜层;5.为减少骨牵引针引起皮缘肿胀或减少对皮缘血运影响,可皮内穿针.创面不规则时根据创面牵张情况缝合一次创面,调整牵开器继续牵张;术后严密观察牵开皮肤边缘血运,根据牵开皮肤边缘的颜色、温度、毛细血管反应、肿胀程度决定调节压力的大小及每天调节次数,以避免皮肤边缘坏死,牵张力一般为2-3kg比较适宜,每天调节次数4-6次较适宜,牵引皮肤有血运障碍、感染或牵引皮肤撕脱时及时停止牵张皮肤,或去除牵开器,改用其它方法;创面闭合后清创、缝合创面.结果:9例患者创面均愈合,牵张时间为3-14天,1例褥疮患者创面因多重耐药菌感染延期愈合,1例足背部创面创面第1足趾近节趾骨基底处因无法牵张二期植皮愈合.结论:可调节压力皮肤牵开器,适用于修复因创伤、炎症、肿瘤切除、褥疮等引起的皮肤缺损.优点:可根据皮肤血运情况调节压力大小,操作简单、损伤小、并发症少;能加快促进创面愈合或缩小皮肤缺损面积;牵张皮肤有感觉、较皮瓣或植皮耐磨、减少了对供区的损伤.缺点:牵引时有疼痛和不适感.禁忌症:严重营养不良的患者;严重凝血功能障碍患者;创面周围皮肤血运障碍患者;感染性皮肤病患者;不能配合术后管理的患者;皮肤缺损部位周围无足够正常皮肤的患者禁忌使用.
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