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目的:非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia,NOA)的发病机制为睾丸生精功能衰竭(testicular failure),虽然患者精液中无法查见精子,但是其睾丸中可能存在局灶性精子发生区域。基于这一临床现象,外科睾丸取精术(surgical testicular spermretrieval techniques)结合卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection.ICSI)成为治疗NOA的主要手段之一。目前临床上的外科睾丸取精术主要有以下三种:睾丸细针抽吸术(testicular fine needle aspiration,TFNA)、睾丸活检术(testicular spermextraction,TESE)、睾丸显微取精术(microdissection of testicular sperm extraction.MD-TESE)。由于TFNA和传统TESE只是随机获取部分睾丸组织或生精小管,不能针对性的获取含有精子的生精小管,所以两者的精子获得率(sperm retrieval rate.SRR)较低。MD-TESE在手术显微镜下操作,可以直接辨别可能含有精子的白色不透明的生精小管,更具有针对性。对现有的睾丸取精术进行有效的组合能提高NOA患者的精子获得率。近年,我院联合应用TESE术和MD-TESE术治疗NOA患者获得较高SRR,本文探讨MD-TESE术联合传统TESE术NOA患者的SRR及其影响因素。方法:自2011年2月至2012年4月共有107例NOA患者来我院接受传统TESE术与MD-TESE术,患者首先接受TESE术,若未获得精子则行MD-TESE术。将获取睾丸组织剪碎后置于倒置显微镜下观察并记录结果 ,同时分析SRR与患者睾丸体积、血清FSH浓度及病理结果的相关性。结果:107例患者中,传统TESE术46例(43.0%)获得精子,TESE联合MD-TESE术61例(57.0%)获得精子。病理组织学分析反馈,在唯支持细胞综合症(Sertoli cell onlysyndrome,SCOS)患者中,TESE联合MD-TESE术的SRR显著高于单纯TESE术(45.1%比32.4%,P<0.01)。而成熟阻滞(maturation arrest,MA)和精子发生低下(hypospermatogenesis,HS)患者中两者差异无统计学意义(59.1%比40.9%,p=0.25;92.9%比78.6%,p=0.5)。在TESE联合MD-TESE术中,HS组SRR显著高于SCOS组和MA组。在术前B超测量手术侧睾丸体积<10ml并>6ml组,TESE联合MD-TESE术的SRR显著高于单纯传统TESE术(54.2%比31.3%,p<0.01==。在TESE联合MD-TESE术,>15ml组、10～15ml组、<10ml并>6ml组的SRR差异没有统计学意义(55.6%、61.0%、54.2%,p=0.77)。在术前血清FSH浓度大于正常值2倍(>12.6IU/L)组,TESE联合MD-TESE术的SRR显著高于单纯TESE术(56.9%比41.7%,p<0.01)。在TESE联合MD-TESE术,>12.6IU/L组、≤12.6IU/L组的SRR差异没有统计学意义(45.7%比57.1%,p=0.125)。结论与单纯TESE术相比,TESE联合MD-TESE术具有更高的SRR。SRR与病理组织学类型相关,HS患者SRR高于SCOS及MA患者。而只有SCOS患者行TESE联合MD-TESE术的SRR高于单纯TESE术。当NOA患者术前检查睾丸体积小于10ml或者血清FSH浓度大于正常值2倍时,与单纯TESE术相比,TESE联合MD-TESE术更具优势。而睾丸体积、血清FSH浓度并不能预测TESE联合MD-TESE术是否成功。