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目的:1.研究血清Hcy、Cys-C、NSE、NGF与DPN严重程度的相关性2.探索DPN严重程度与中医辨证分型之间的联系3.分析血清Hcy、Cys-C、NSE、NGF与DPN不同中医证型的关系方法:收集符合DPN诊断的120例2型糖尿病患者,记录患者的一般信息(性别、年龄、糖尿病病程、身高、体重、BMI、腰臀比等)、吸烟史、嗜酒史、常见合并症、TCSS评分、中医四诊信息、中医证候积分等,并行肌电图神经传导速度(Nerve conduction velocity,NCV)检查。观察患者血清 Hcy、Cys-C、NSE、NGF 四个血清指标与TCSS评分、临床常见血生化指标、糖代谢指标、NCV的关系;同时,根据患者TCSS评分结果分为A、B、C、D四个组,分析Hcy、Cys-C、NSE、NGF与DPN的严重程度和中医辨证分型的相关性。结果:1.120例患者平均年龄64.78±7.8岁,其中男性73例(60.83%),女性47例(39.17%),糖尿病病程平均为14.81±8.36年。2.TCSS与病程、SCr、BUN、HbA1C、GA、Hcy、Cys-C、NSE 呈正相关(P<0.05),与NGF、eGFR呈负相关(P<0.05);采用多元线性回归方法分析出对TCSS影响较大的变量分别为 NSE、病程、HbA1C、Cys-C、Hcy,YTCSS=-1.507+0.109 NSE+0.098病程+0.247 HbA1C+2.444 Cys-C+0.148 Hcy,标准偏回归系数分别为 0.203、0.259、0.157、0.255、0.250;血清 Hcy 和 Cys-C 均与 SCr、UA、BUN 呈正相关,与 eGFR呈负相关;血清NSE与糖尿病病程、SCr、HbA1C、GA呈正相关;Hcy、Cys-C、NSE三者间呈正相关;而NGF与临床指标间未呈现明显相关性。3.TCSS与各神经NCV呈负相关(P<0.01);Hcy水平与正中神经、尺神经、腓总神经MCV以及尺神经、腓浅神经SCV呈负相关;Cys-C水平与各神经NCV呈负相关;NSE水平与正中神经、尺神经MCV及正中神经、尺神经、腓浅神经SCV呈现负相关;NGF水平与尺神经、腓总神经MCV及腓浅神经SCV呈现正相关。4.根据患者TCSS得分结果将120例患者分为A组(0-5分)27例、B组(6-8分)36例、C组(9-11分)33例、D组(12分及以上)24例,结果显示:B、C、D组患者的病程明显高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05),D组患者的病程明显高于前三组;C、D组患者的SCr水平较之A组有统计学差异(P<0.05);C组和D组患者的BUN水平高于A组和B组;四组患者的UA水平呈现上升趋势,其中C、D两组与A组比较差异具有统计学意义。四组患者的HbA1C水平逐渐增高,D组与A组和B组间显示出了统计学差异;各组间GA水平也基本呈上升趋势,D组与其他三组间比较,差异具有统计学意义;而各组间患者的FPG、INS、C-P水平未见明显差异。四组患者NCV基本呈现递减趋势,D两组患者的NCV明显低于A、B组,C组也明显低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05);C组患者的正中神经MCV、腓浅神经SCV低于B组;D组患者正中神经MCV、腓浅神经SCV明显低于C组(P<0.05)。C、D两组患者的血清Hcy、Cys-C水平明显高于A、B组,差异具有统计学意义;NSE水平在四组间呈现递增趋势,且B、C、D三组与A组比较,差异具有明显统计学意义(P<0.01);四组间NGF呈现降低趋势,D组患者的NGF水平与其它三组显示出了统计学差异,A、B、C三组间未见明显差异。5.符合中医入选标准的DPN患者共113名,气虚血瘀证、阴虚血瘀证和痰瘀阻络症患者比例相当,分别为30%、30.83%、28.33%,符合肝肾亏虚证患者仅6例(5%)。A、B组中气虚血瘀患者居多,所占比例分别为40%和51.4%,C、D组中辨证属于痰瘀阻络证患者的比例明显升高,分别为34.5%和50%,而阴虚血瘀患者的所占比例差异不大。痰瘀阻络组患者的SCr、BUN、Hcy和Cys-C均明显高于气虚血瘀组和阴虚血瘀组;NSE和NGF两个指标在中医个证型间并未见明显差异。痰瘀阻络组正中神经MCV、尺神经SCV、腓浅神经SCV较气虚血瘀组明显降低,腓浅神经SCV较之阴虚血瘀组明显减慢。结论:1.Hcy、Cys-C、NSE、NGF与TCSS及NCV存在一定相关性,可以为DPN严重程度的评估提供参考;2.DPN中医辨证分型和TCSS评分存在一定相关性,早期以气虚血瘀和阴虚血瘀为主,但是病情发展到中重度时痰瘀阻络证的发病率明显增加,痰瘀阻络证可能是DPN进展到中重度的重要表征;3.血清Hcy、Cys-C水平的升高可能是痰瘀阻络证的重要参考指标。