论文部分内容阅读
目的:探讨糖皮质激素联合双重滤过血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP)在难治性自身免疫性脑炎中的疗效观察。方法:选择2016年1月-2017年6月我院神经内科12例住院患者,临床诊断自身免疫性脑炎的患者,其中男性7例,女性5例,平均年龄51.2±10.3岁,首次DFPP治疗时平均住院13.2±4.5天,经静脉给予糖皮质激素冲击治疗后,临床症状无明显改善,经家属同意后给予DFPP治疗。12例患者均局麻下经颈内静脉留置深静脉导管(巴德公司),滤器选择为EC50W/EC20W组合(即血浆分离器EC50作为一级滤器,血浆分离器EC20作为二级滤器),治疗前评估无出血倾向,肝素钠首剂0.6mg/Kg体重抗凝,肝素钠追加剂量6-8mg/30min。隔日给予DFPP治疗4-5次,每次治疗处理2倍血浆量,每次弃浆量在650-1100ml,每次治疗时静滴人血白蛋白30-40g。治疗期间同时给予糖皮质激素,治疗后当日给予丙种球蛋白10-15静滴。治疗前后详细评估患者的记忆力(修订韦氏量表)、脑电图及边缘系统精神症状,同时记录治疗前后的肝肾功能、血浆Ig G、IgM、血常规、凝血功能及颅脑MRI边缘系统的改变情况。结果:分析12例患者治疗前后检验、检查结果,凝血功能、血红蛋白、血小板、肾功能无统计学差异(P>0.05);治疗后记忆力、边缘系统精神症状较治疗前明显改善(P<0.05);治疗后血浆Ig G、Ig M、白蛋白水平较治疗前下降(P<0.05),其中治疗后血浆白蛋白平均值为36.2±1.4g/L(我院参考值35-55g/L);治疗后头颅MRI边缘系统损害明显改善。治疗中除1例患者发生一过性低血压,经处理后好转,未发生出血、感染、心衰、死亡等严重并发症,无滤器凝血发生。结论:双重滤过血浆置换(DFPP)可以作为难治性自身免疫性脑炎的辅助治疗方法,临床治疗安全有效。