中心静脉导管的正确位置应在上腔静脉与右心房交界处，导管头端应与血管壁平行。锁骨下静脉穿刺置管术导管异位率1.4％-6%，主要发生同侧的颈内静脉或对侧锁骨下静脉。本例胸片提示考虑右侧锁穿静脉软管头端折返至右侧腋静脉可能性大。可能为导管进入锁骨下静脉时正好处于静脉瓣或在锁骨下静脉的圆弧顶点，导管尖端碰触血管壁后改变方向进而折返入腋静脉。异位导管对静脉壁的刺激致血管收缩，同时经中心静脉输液导致血流减慢，最后导致局部静脉压升高，局部血流回流不畅，而出现局部组织的肿胀。胸部X片可见皮下片絮状低密度影，在拔除中心静脉导管后右侧腋下胸壁肿胀消失，证实中心静脉导管误入了右侧腋静脉。锁骨下静脉穿刺操作注意穿刺针的斜面及进针角度，导丝或导管置入遇到阻力或者置入困难时，宜调整穿刺针方向和角度重新穿刺，不宜强行置入导丝或导管。穿刺成功后，行胸部X片检查，明确导管的位置，避免导管异位造成对患者不利影响。建议在条件允许时，常规使用超声引导穿刺，在可视下操作比盲穿更加准确和减少并发症。