论文部分内容阅读
患者男,45岁,左下肢红色斑块伴瘙痒23年余。23年前,患者于广东省打工时被砖块砸伤后左膝处出现一个红色丘疹,逐渐增大融合成斑块。患者曾反复就诊于外院,诊断为"银屑病"、"皮肤结核",治疗后未见好转。11年前患者皮损加重伴瘙痒,就诊于我院,经镜检、培养、组织病理活检诊断为"着色芽生菌病",予"特比萘芬,250mg,bid"及热疗治疗15月后皮损明显好转,但膝关节侧方仍有约2cmx2cm大小的红斑,建议患者继续治疗并于1月后切除皮损,随后患者失访。患者因皮损复发、加重伴瘙痒、疼痛于2019年1月再次就诊于我院。查体:左下肢膝关节及小腿可见1个约20cmx30cm大小、形状不规则的红色斑块,边界清楚,表面粗糙,部分皮损表面可见少许褐色鳞屑,膝关节外侧可见肥厚性瘢痕样改变。皮肤镜下可见淡红色背景下白色模糊区域,分布有红色和黑色的小球以及细小的褐色小点组成的沙状花纹和袢状、螺旋状、分枝状的血管。真菌镜检可见硬壳小体。组织病理可见表皮角化过度、角化不全、棘层肥厚,呈假上皮瘤样增生,真皮浅中层可见淋巴细胞浸润和多核巨细胞,PAS染色可见真菌孢子。刮取鳞屑接种于沙氏培养基,28℃培养2周后可见橄榄绿色菌落,中央隆起,表面可见短而密集的绒毛状菌丝。小培养可见枝孢型产孢,分生孢子单细胞性。提取DNA,经PCR扩增ITS区测序,在NCBI数据库中进行BLAST比对,发现扩增产物与Fonsecaea.nubica CGMHD 0745同源性为100%,分子生物学鉴定为Fonsecaea.nubica(GenBank序列号MK713659)。予特比萘芬500mg/d,伊曲康唑200mg/d,外用萘替芬酮康唑乳膏后加热治疗10周后患者皮损变薄,瘙痒、疼痛消失。目前患者尚在继续随访治疗中,监测肝功能未见异常。