目的：脑梗死是导致老年人致死、致残的重要因素。研究表明脑梗死患者1个月生存率83%，1年为71%，5年为46%。目前最有效的治疗方法为溶栓治疗和卒中单元综合治疗，由于理想的治疗时间窗为4.5小时，所以早期溶栓对于患者功能恢复，提高生存率及改善生活质量具有极为重要的意义。因此，如何早期诊断、准确判断预后成为当今医学研究中急需突破的一项重点课题。质子磁共振波谱（hydrogenproton magnetic resonancespectroscopy，¹HMRS）是目前唯一一种能够无创性检测活体内生化与代谢改变的技术,它可以检测急性脑梗死代谢物的动态变化，为疾病的早期诊断、治疗及判断预后提供更多临床依据。本课题通过分析功能磁共振成像（function magnetic resonance imaging，FMRI）中的弥散加权成像（diffusionweighted imaging，DWI）和¹HMRS在急性脑梗死患者中的变化，探讨其在早期诊断、评估预后中的应用价值。方法：选择2010年7月至2011年12月在我院神经内科住院的急性脑梗死患者作为研究对象，共30例，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，均有不同程度的神经功能缺损，发病时间在3天内，其中男性18例，女性12例，年龄38⁸0岁，平均年龄64.60±13.19岁。入院时行头颅CT检查排除脑出血，应用Siemens Tim-av-an-to1.5T超导型磁共振系统分别于入院时和治疗2周后行常规头MRI、DWI及¹HMRS检查。¹HMRS多体素采集范围包括梗死灶和对侧镜像正常脑组织。获得¹HMRS各代谢物的值:氮—乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱类复合物（Cho）、肌酸（Cr）、乳酸（Lac）及MRI等影像学资料。入院时及发病后2周由神经内科医师对患者做神经功能缺损评分（National Institutesof Health Stroke Scale, NIHSS），分别称为NIHSS₁、NIHSS₂。对患者的NIHSS₁、NIHSS₂及入院时和发病2周后¹HMRS检测到的代谢物浓度、相对浓度的结果进行综合分析。应用SPSS₁3.0统计软件处理，计量资料符合正态性分布采用t检验，不符合正态性分布采用非参数检验，相关性采用Spearman相关分析。结果：1NIHSS评分：30例脑梗死患者NIHSS₁在1¹8分之间，平均（6.80±4.44）分；NIHSS₂在0¹6分之间，平均（3.83±2.96）分，经过两周的治疗患者临床症状好转，NIHSS评分有所下降，且治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）。2常规MRI表现：30例患者，发现病灶37处。在T₂WI18处表现边界模糊的较高信号，2处等信号，17处边界清楚的长T₁、T₂信号，在DWI序列病变部位均显示为高信号。2周后复查37处病灶均表现为典型梗死灶，即明显的长T₁长T₂信号，且边界清楚，与初次MR扫描相比，在DWI上有3处病灶较前增大，1处较前变小，余变化不明显。3DWI/MRS波谱分析：根据DWI所示病灶范围，得到各自的MRS波谱，将病灶侧与对照侧的相应部位比较，出现NAA、Cr的降低，Cho水平18例降低，12例升高，病灶侧均出现Lac峰，其中13例患者在病灶对侧也检测到Lac峰，但较病灶侧偏低。4代谢产物浓度变化：在30例患者的MRS检查中，梗死灶中心的NAA较其对侧镜像区均有不同程度的下降，病灶侧NAA低于对侧镜像区NAA，经统计学处理有显著性差异（Z=-4.762，P=0.000）；梗死灶中心的肌酸（Cr病侧）较对侧镜像区也有不同程度的下降，二者比较具有统计学差异（Z=-3.569，P=0.000）；30例患者的梗死灶中均可见不同程度增高的乳酸峰，2周后升高的Lac开始下降但仍维持较高的浓度。治疗后NIHSS₂与治疗前NIHSS₁比较明显下降，并且具有统计学意义，但2周后梗死病灶部位rNAA值与入院时梗死病灶部位rNAA值比较，差异无统计学意义（P>0.05），rCr、rCho、Lac/Cr均无统计学意义。5代谢指标与NIHSS评分的相关性：所有患者入院时梗死灶中心的NAA与NIHSS₁、NIHSS₂呈负相关关系（r=0.801P=0.000，r=0.623P=0.000）。梗死灶中心的Lac与NIHSS₁无相关关系，与NIHSS₂呈正相关关系（r=0.468P=0.009）。结论：1¹HMRS能灵敏的反映早期脑梗死组织代谢物变化，从而为急性脑梗死的诊断提供重要、可靠地影像学依据。2利用磁共振波谱MRS分析技术可无创检测急性脑梗死代谢物的动态变化，从而可以了解脑梗死病灶部位的组织代谢动态变化，为疾病的早期诊断、治疗及判断预后提供更多临床依据。3¹HMRS联合DWI，能更好、更准确地对急性脑梗死做出诊断，为临床医师综合评估脑梗死患者的病情及预后提供影像学参考依据，从而更合理的选择治疗方案，最大限度的提高脑梗死患者的治愈率。