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目的比较关节镜下肱二头肌长头腱(long head of biceps tendon,LHBT)切除术与关节镜下LHBT固定术治疗LHBT肌腱炎的术后疗效,以期为临床治疗LHBT肌腱炎手术方式的选择提供理论依据。方法本研究是为了比较关节镜下LHBT切除术和LHBT固定术治疗LHBT肌腱炎的术后疗效而设计的一项前瞻性临床试验。研究所纳入的50例病例均来源于自2015年1月至2015年6月就诊于华北理工大学附属骨科医院(唐山市第二医院)关节一科专家门诊的患者。对自愿加入本研究并符合纳入条件的50例患者(年龄范围60~75岁,平均66.78±4.44岁)将进一步进行术前临床评估,手术之前向参与研究的所有患者说明两种治疗方式各自的优点和相关的术后并发症,并让患者本人签署手术知情同意书。根据计算机程序生成随机序号将患者随机分配为两组,即关节镜下LHBT切除组与关节镜下LHBT固定组。由我院关节一科具有丰富肩关节镜操作经验的同一高年资医生完成全部手术。记录并比较两组患者的平均手术时间。术后进行定期随访,术前和术后6周,术后3、6、12月及末次随访时均采用疼痛可视化模拟评分量表(visual analogue score,VAS)评估患者患侧肩部的疼痛情况。采用UCLA(加利福尼亚大学洛杉矶分校)、Constant-Murley肩关节评分评估两组患者术前及术后末次随访时患侧肩关节肌力、功能、活动度和满意度等,并比较两组患者术后上臂Popeye畸形(大力水手征)及肱二头肌痉挛痛的发生率是否有所差异。采用SPSS21.0统计软件对所有数据进行分析。计量资料数据记作?,组内术前和术后每项指标评分差异应用配对t检验进行分析比较,组间比较利用独立样本t检验;计数资料的分析比较采用x2检验;确定检验水准ɑ为0.05,若P﹤0.05认为其差异有统计学意义,P﹤0.01有显著统计学意义。结果研究所纳入的50例患者均顺利完成了手术和全部术后随访,随访时间13~18个月,平均(15.26±1.93)个月。1关节镜下LHBT切除组平均手术时间为(24.24±3.81)分钟,关节镜下LHBT固定组平均手术时间为(55.88±5.29)分钟,差异有统计学意义(P﹤0.01);2两组患者肩关节疼痛术后与术前相比均有显著缓解,切除组VAS评分由术前(8.48±1.09)分降低到末次随访的(0.40±0.56)分,固定组由(7.92±0.95)分降低到(0.48±0.77)分,切除组与固定组分别有64%(16例)和68%(17例)的患者术后末次随访时疼痛完全消失且无复发。虽然两组患者术后6周、3月及6月随访时VAS评分差异有统计学意义(P﹤0.05),但术后12月及末次随访时其差异并无显著性(P﹥0.05);3两组患者术后末次随访时UCLA、Constant-Murley肩关节评分总分及各分项得分较术前均有显著提高,差异具有显著性(P﹤0.05)。切除组UCLA和Constant-Murley肩关节评分分别由术前(14.04±4.28)分、(35.04±6.21)分提高到术后(30.84±2.46)分、(72.60±5.55)分;固定组UCLA、Constant-Murley肩关节评分分别由术前(13.88±3.07)分、(35.72±6.76)分提高到术后(31.24±3.23)分、(73.24±5.37)分。两组患者术后UCLA、Constant-Murley肩关节评分组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05);4术后LHBT切除组的Popeye畸形发生率远高于LHBT固定组,差异具有显著性(P﹤0.05)。而两组患者术后肱二头肌痉挛痛发生率并无明显差异(P﹥0.05),仅切除组有2例患者术后在活动时会出现肱二头肌不适感。结论1关节镜下LHBT切除术和LHBT固定术对于LHBT肌腱炎的治疗均能获得良好的术后效果。2关节镜下LHBT切除术与LHBT固定术术后疗效的比较并无显著性差异。虽然对于缓解由LHBT肌腱炎引起的肩关节疼痛而言,术后早期关节镜下LHBT切除术可能更具有优势,但术后末次随访时两组患者肩关节疼痛均得到明显减轻甚至消失,VAS评分的比较并无明显差异(P﹥0.05)。3术后Popeye畸形的发生率关节镜下LHBT切除组大大高于关节镜下LHBT固定组,但由于关节镜下LHBT固定术的操作步骤较为复杂,其手术时间明显长于关节镜下LHBT切除术。因此在进行手术方式的选择时应综合考虑患者对美观的要求程度以及手术时间相对较长而产生的相应的手术风险,采取个体化的治疗方案。