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目的:总结范永升教授治疗系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)的主要学思想和临证经验特色;在继承基础上,创新性地观察滋阴利湿祛瘀方治疗活动性狼疮性肾炎(Lupusnephritis,LN)的增效解毒作用。 方法:1.通过3年的跟师学习,将跟师笔记、跟师心得月记及临床医案等进行整理,并通过研习中医经典及现代文献,分析既往发表的反映范永升教授诊治SLE的论文,系统地总结及提炼范师的学术思想及临证经验特色。2.选择符合阴虚湿阻夹瘀证的活动性LN患者50例,分为中西医结合组及西医对照组,西医对照采用基础免疫抑制治疗方案,中西医结合组采用基础免疫抑制治疗方案联合滋阴利湿祛瘀方,疗程为24周,观察两组治疗前后中医证候积分,24小时尿蛋白定量,血清白蛋白,血清肌酐,肾小球滤过率,SLEDAI评分,抗ds-DNA抗体、血沉及补体C3、C4等水平变化,比较两组中医证候疗效、狼疮性。肾炎疗效及毒副作用发生率等的差异。 结果:1.范永升教授经过长期的经典研习及临床实践,形成了自己独具特色的学术思想:认为肾精亏损、气血失和为内因,感受热毒之邪为外因;肾阴虚为根本,热毒、瘀血为标则为SLE的基本病机,立解毒祛瘀滋肾(阴)法为治疗SLE的基本大法;诊治上主张辨证求机,病证结合,具体包含辨证为先、审因证机,治病求本、圆机活法,病症结合、标本兼治等诊治理念;另外还倡导博采经典,方药精专,衷中参西等。2.范永升教授通过长期的临床实践,积累了丰富的临床经验:确立了以解毒、祛瘀、滋阴为基础的多种治法;创立了独特的SLE的“二型九证”辨治体系;针对SLE合并五脏痹的及五体痹的个性化治疗特色;组方选药要求辨证为重,病症相参。3.滋阴利湿祛瘀方治疗活动性LN的创新研究结果显示:中西医结合组的中医证候显效率(91.2%)及总有效率(100%)均显著高于西医对照组的37.5%及65.5%(P均<0.05);中西医结合组临床缓解(完全缓解+部分缓解)率为91.7%,显著高于西医对照组的66.7%(尸<0.05),中西医结合组治疗后尿蛋白及血清白蛋白较西医对照组改善更显著(尸均<0.05);中西医结合组及西医对照组治疗后SLEDAI评分、抗dsDNA抗体、C3、C4及血沉较治疗前显著改善(p<0.05);中西医结合组感染、消化道症状等副作用发生率较西医对照组有降低趋势。 结论:1.范永升教授形成了自己独具特色的治疗理念及学术思想,谨守肾阴虚为本,热毒、瘀血为标为SLE的基本病机,倡导“辨证为先,病症结合,衷中参西”等SLE全面的诊治理念。2.范永升教授积累了丰富的临床经验,创立了解毒祛瘀滋肾(阴)法为SLE的基本治法及SLE的“二型九证”辨治体系,并针对SLE合并五脏痹及五体痹的治疗经验富有特色,组方选药要求辨证为重,病症相参。3.与免疫抑制治疗方案比较,滋阴利湿祛瘀方联合免疫抑制治疗方案治疗阴虚湿阻夹瘀证活动性LN有明显的协同效应,在改善患者中医证候积分,提高LN的临床缓解率有明显优势,并能有效降低SLEDAI评分,改善抗ds-DNA抗体,补体C3、C4及血沉等SLE活动指标,能部分减少激素或其他免疫抑制药物的毒副作用。