背景及目的：手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染性疾病，大多数患儿预后良好，但少数病例，可出现脑炎、脑膜炎、肺水肿、肺出血、呼吸循环衰竭等严重并发症，甚至导致死亡。近年来，发病率呈逐年上升趋势，重症及死亡患儿也越来越多。2011年我国HFMD发病率即有120.79/10万，死亡率0.038/10万。同时有不少病例出现不典型皮损，相关学者认为不典型皮损更易发展为重型HFMD。加之HFMD发病率高，重症患者逐年增多，故早期识别不典型HFMD不仅可以降低漏诊率、误诊率，而且对提高临床治愈率，降低死亡率具有重要意义。本文就不典型HFMD及重症HFMD的临床特征，尤其是皮损特征进行临床回顾性对比研究，以提高临床上对不典型皮损HFMD的正确诊断率及重症HFMD的早期识别率。方法：收集我院2012年4月—2012年9月的149例HFMD住院患儿的临床资料；分别从一般情况、皮损特征（包括部位、形态、大小、数目）、内科症状、实验室检查、治疗、预后等方面进行临床回顾性分析。结果：一、典型与不典型HFMD的临床对比分析：149名HFMD住院患儿中，典型HFMD有62例（41.6%），不典型HFMD有87例（58.4%）。其中不典型Ⅰ型，占59例（39.6%）；不典型Ⅱ型，占28例（18.8%）。1.一般情况：性别上，典型与不典型Ⅰ型均以男性为主；而不典型Ⅱ型则以女性为主。年龄上皆以1-3岁年龄组最常见。病程上无明显差异。2.皮损特征：①皮疹部位：典型以同时累及4-5个部位最常见；不典型Ⅰ型同时累及4-5个部位的例数较典型减少，累及1-3个部位的例数较典型增多；不典型Ⅱ型均累及4-5个部位，累及5个部位比例明显高于典型（P<0.05），且常累及四肢，甚至泛发全身。②皮损形态：不典型Ⅰ型以红斑、丘疹、结痂为主要表现，仅单一皮损者有罕见的水疱；不典型Ⅱ型以红斑、丘疹、水疱、结痂同时出疹为主要表现，且该型水疱除典型的珠白色水疱外，还有一种高出皮面的透明水疱，多分布于四肢、躯干、头面部、手足背等部位。③皮疹大小：不典型Ⅰ型米粒组较典型明显减少（P<0.05）；不典型Ⅱ型豌豆组较典型明显增多（P<0.05）。④皮疹数目：典型以散在至少量为主；不典型Ⅰ型以散在为主；不典型Ⅱ型以少量至较多为主。⑤皮疹融合性：少数不典型Ⅱ型可出现融合性皮疹。3.内科症状及病情：不典型Ⅰ型病情较重，重症率较典型明显升高（P<0.05），发热、神经系统症状及循环系统症状率均高于典型；不典型Ⅱ型病情较轻，重症率较典型明显下降（P<0.05），神经、循环、呼吸系统症状率也低于典型。4.病原学：典型与不典型Ⅰ型以肠道通用病毒（Universalenterovirus，EVU）及肠道病毒71型（Enterovirus71，EV71）感染为主，常以EVU单一感染及EVU+EV71混合感染的形式存在；不典型Ⅱ型以EVU感染为主，常以EVU单一感染的形式存在。二、轻重症HFMD临床对比分析：149名HFMD住院患儿中，普通病例55例（36.9%）；重症病例94例（63.1%），其中重型88例（59.1%），危重型6例（4.0%）。1.一般情况：性别上，两组病例均以男性常见。年龄上，两组均以1-3岁最常见。病程上重症组较普通组明显延长(P<0.05)。2.皮损特征：①皮疹部位：在多部位同时出疹情况上，两组病例无明显差异。②皮疹形态：重症组的丘疹、结痂率高于普通组(P<0.05)。③皮疹大小：重症组针尖大小明显多于普通组(P<0.05)，而粟粒至豌豆大小明显少于普通组(P<0.05)。④皮疹数目：轻重症在各组间无统计学差异。⑤皮疹类型：不典型Ⅰ型重症率高于典型，不典型Ⅱ型重症率低于典型，皆有统计学意义(P<0.05)。3.病原学：重症组EV71检出率高于普通组有显著性差异(P<0.05)；同时，重症组较普通组EV71单一感染率、EVU+EV71混合感染率升高，以及EVU单一感染率降低均有统计学意义(P<0.05)。结论：1.不典型HFMD大部分皮疹轻而病情重，表现为：出疹部位少，甚至单一；以红斑、丘疹及结痂为主，仅单一部位皮损有罕见的水疱；皮疹少而小；以EVU及EV71感染为主，常以EVU单一感染及EVU+EV71混合感染的形式存在；病情较重。也有少部分皮疹重而病情轻，表现为：多部位出疹，除典型部位外，尚累及四肢，甚至泛发全身；常以红斑、丘疹、水疱、结痂同时出疹为主要表现；可见高出皮面的透明水疱，多分布于四肢、躯干、头面部及手足背等部位；皮疹多而大，甚至可发生融合；以EVU感染为主，常以EVU单一感染的形式存在；病情较轻。2.出现以下皮损及病原学特征，应警惕重症HFMD发生：①以丘疹、结痂为主；②皮疹较小，呈针尖样；③皮损较轻的不典型HFMD（即本文中的Ⅰ型）；④病原学检查EV71阳性。若结合重症HFMD早期预警指标，更应高度警惕。