【摘 要】
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目的:通过对吉林省某三级甲等医院心内科住院慢性心力衰竭患者营养风险评估和深入访谈,分析营养风险对慢性心衰患者的影响,进一步探索患者对营养风险的体验及认知,为慢性心衰患者制定个性化针对性的营养干预方案提供依据。方法:本研究采用方便抽样方法选取慢性心力衰竭的住院患者共98例。依据纳入排除标准,将患者根据微型营养评价法营养风险筛查判断是否发生营养风险。比较慢性心力衰竭患者一般资料、体质成分、4米步行实验
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目的:通过对吉林省某三级甲等医院心内科住院慢性心力衰竭患者营养风险评估和深入访谈,分析营养风险对慢性心衰患者的影响,进一步探索患者对营养风险的体验及认知,为慢性心衰患者制定个性化针对性的营养干预方案提供依据。方法:本研究采用方便抽样方法选取慢性心力衰竭的住院患者共98例。依据纳入排除标准,将患者根据微型营养评价法营养风险筛查判断是否发生营养风险。比较慢性心力衰竭患者一般资料、体质成分、4米步行实验、用药情况、实验室及影像检查、围度及握力的差异性;多因素Logistic回归方法分析营养风险的独立危险因素。之后针对有营养风险慢性心力衰竭患者采用最大差异目的抽样法纳入15例进行一对一半结构化访谈。结果:（1）一般资料分析中,本研究共纳入符合标准的研究对象共98例,其中男性79例（80.6%）,女性19例（19.4%）。一般资料结果显示在年龄构成方面,住院心衰患者平均年龄为（54.91±12.64）岁,年龄最大为81岁,最小为20岁;患有高血压29人（29.6%）,患有糖尿病15人（15.3%）,患有肾病2人（2.0%）,患有房颤1人（1.0%）,吸烟33人（33.7%）,饮酒15人（15.3%）,有营养风险76人（77.6%）。（2）一般资料营养风险分析结果显示有无营养风险住院心衰患者的年龄（P=0.023）具有差异性,差异有统计学意义。（3）体质成分显示有营养风险的慢性心力衰竭患者身高（P=0.003）、体重（P=0.001）、BMI（P<0.001）、RASM（P=0.012）、脂肪重量（P<0.001）、脂肪重量指数（P=0.003）、体液总量（P<0.001）、细胞外液（P<0.001）、内脏脂肪（P=0.001）等指标均低于无营养风险慢性心力衰竭患者,存在统计学意义。（4）4米步行实验显示有营养风险慢性心力衰竭患者的4米步行时间（P=0.007）高于无营养风险慢性心力衰竭患者,有营养风险慢性心力衰竭患者4米步行速度（P=0.007）低于无营养风险慢性心力衰竭患者,存在统计学意义。（5）用药情况分析结果显示有无营养风险慢性心力衰竭患者在呋塞米（P=0.033）和螺内酯（P=0.026）用药上,存在统计学意义。（6）实验室及影像检查显示有营养风险慢性心力衰竭患者左室舒末径LVEDd（P=0.03）高于无营养风险慢性心力衰竭患者,存在统计学意义。（7）围度及握力显示有营养风险慢性心力衰竭患者的左臂围（P<0.001）、右臂围（P<0.001）、左大腿围（P=0.005）、右大腿围（P=0.004）、左小腿围（P=0.005）、腰围（P<0.001）、臀围（P<0.001）、握力（P=0.003）等指标均低于无营养风险慢性心力衰竭患者,存在统计学意义。（8）经多因素Logistic回归分析后的结果为:体重、4米步行时间的OR值分别为0.931、1.996。（9）通过对访谈资料的深入分析,研究者最后得到四个主题:对营养风险的误解;营养风险与心衰的关系认知不足;多因素影响营养风险;被动接受改善,加强营养相关宣教。结论:（1）慢性心力衰竭住院患者营养风险发生率较高,为77.6%,早期识别存在营养风险的患者并及早进行合理的营养干预,改善患者营养状态,避免进一步出现严重营养不足。（2）慢性心力衰竭住院患者营养风险的危险因素有年龄、RASM、脂肪重量、脂肪重量指数、体液总量、细胞外液、内脏脂肪、4米步行时间、4米步行速度、呋塞米、螺内酯、LVEDd、握力,其中4米步行时间是慢性心力衰竭患者营养风险发生的独立危险因素。4米步行时间越长,越易造成营养风险。（3）住院慢性心力衰竭对营养风险的认知多有误解和认识不足,对营养风险与心衰的关系认知模糊。存在被动接受改善的情况。加强营养风险护理相关宣教,根据患者的具体情况提供个性化干预方案是必要的。
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